订正伤寒论注正误篇12医宗金鉴清代医术指南

阳明篇正误 阳明病脉浮而紧必潮热发作有时但浮者必「盗」（自）汗出。

【按语】一般来说自汗多属于阳明经证的表现而盗汗则通常是少阳经证的特征。

但此处从病症对应关系来看“盗汗”应是“自汗”之误所以应当改正。

阳明病脉迟汗出多（发热）微恶寒者表未解也可发汗宜桂枝汤。

【按语】在“汗出多”之后应当补上“发热”二字。

如果没有这两个字“脉迟汗出多微恶寒”的症状表现属于表阳虚这是桂枝附子汤的适应证怎么会有使用桂枝汤来发汗的道理呢？所以应当补上“发热”二字。

伤寒脉浮滑此以表有热里有「寒」（热）白虎汤主之。

【按语】“里有寒”的“寒”字应当是“热”字。

若为“寒”字就不符合白虎汤所主治的病症了所以应当改正。

白虎汤主要用于清热若里为寒证用之则药证不符。

只有里有热出现高热、烦渴等阳明热盛之象才是白虎汤的适用范围。

伤寒若吐若下后不解不大便五六日上至十余日日晡所发潮热不恶寒独语如见鬼状。

若剧者发则不识人循衣模床惕而不安微喘直视。

脉「弦」（滑）者生涩者死。

微者但发热谵语者大承气汤主之若一服利止后服。

【按语】“脉弦者生”中的“弦”字应当是“滑”字。

因为弦脉属于阴盛而阳不足的脉象哪有见到弦脉就必然预示生机的道理呢？只有滑脉属阳脉才符合有生机的说法。

况且从常理来讲滑意味着通畅涩意味着闭塞世间万物的道理没有不是以通畅为生机闭塞为死兆的所以此处“弦”字应当改为“滑”字。

太阳病寸缓关浮尺弱其人发热汗出复恶寒不呕但心下痞者此以医下之也如其不下者病人不恶寒而渴者此转属阳明也。

小便数者大便必鞕不更衣十日无所苦也渴欲饮水少少与之「但以法救之」（若小便不利）渴者宜五苓散。

【按语】“但以法救之”这五个字应当是“若小便不利”这五个字如此才与上文提到的“小便数”以及下文“渴者”的文义相互关联。

这一条若按原“但以法救之”在当前病势表述下显得毫无意义。

昔日王三阳也曾说：此处五苓散难以适用不然的话经文在“渴者”之后应当有缺漏文字。

所以这里应当把“但以法救之”改为“若小便不利”。

栀子柏皮汤方 【按语】此方剂中的“甘草”应当是“茵陈蒿”必定是在传抄过程中出现了错误。

茵陈蒿在诸多治疗相关病症尤其是涉及湿热黄疸等方面有着重要作用从方剂整体的用药逻辑与功效对应来看此处“甘草”与病症和方剂整体思路不符而茵陈蒿更契合其治疗指向故判断为传写之误。

太阳病当恶寒发热今自汗出不恶寒发热关上脉细数者以医吐之过也。

一二日吐之者腹中饥口不能食三四日吐之者不喜糜粥欲食冷食（五六日吐之者）朝食暮吐以医吐之所致此为小逆。

【按语】在“欲食冷食”之后应当补上“五六日吐之者”这六个字。

要是没有这一句那么“不喜糜粥欲食冷食”与“朝食暮吐”的表述就无法连贯起来。

况且仔细研读上文提到的“一二日”“三四日”等文字就可以推断出必定应该有“五六日吐之者”这样一句这体现了病情由浅入深发展的含义所以应当把这六个字补上。

寸口脉浮大而医下之此为大逆浮则无血大则为寒寒气相抟则为肠鸣医乃不知而反饮冷水「令汗大出」水得寒气冷必相抟其人必饐。

【按语】“令汗大出”这四个字应是在流传过程中多出来的文字也就是衍文应当将其删去。

从医理及上下文逻辑来看“令汗大出”在此处可能与整体的论治原则、方剂使用目的等不相符导致文意不畅或与相关理论相悖故判断为衍文并建议删去。

阳明病谵语有潮热反不能食者胃中必有燥屎五六枚也（宜大承气汤下之）。

若能食者但鞕耳。

（宜大承气汤下之） 【按语】“宜大承气汤下之”这句话应当放在“必有燥屎五六枚之下”才合适。

如果仅仅只是大便坚硬就用大承气汤来泻下这完全违背了仲景谨慎用药、防止误下的本意所以应当将此句移至恰当位置。

仲景在使用攻下之剂时极为审慎需综合判断病情大便坚硬并不足以直接判定就要用大承气汤只有确定体内有燥屎且符合相应症状时用之方为适宜。

阳明中风脉弦浮大而短气腹部满胁下及心痛久按之气不通鼻干不得汗嗜卧一身及面目悉黄小便难有潮热时时哕耳前后肿刺之小瘥外不解病过十日脉续「浮」（弦）者与小柴胡汤。

但浮无余证者与麻黄汤若不尿腹满加哕者不治。

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