平脉法篇13医宗金鉴清代医术指南

北方对应的肾脉它的形态是什么样的？老师回答说：肾属水称为少阴其脉象是沉滑这就是肾脉。

肾脏有病如果能见到沉滑且濡软的脉象就容易痊愈。

【按语】东南西方都有相关经文阐述唯独缺少北方的内容依照经文的规律补充此段。

【注释】北方属水主冬季时令对应寒冷在天为寒在地为水在人体对应肾所以说：肾属水称为足少阴经其脉象应当沉。

如果脉象沉滑且濡软这种沉中带有胃气就是肾脏的正常脉象即便肾脏有病自然也容易痊愈。

如果脉象沉滑但缺少濡软和缓之象这就是沉象多而胃气少是肾脏生病的脉象。

如果脉象只有沉象而无滑润濡软之象这就是只有沉象而无胃气是肾脏的死脉。

有人问：“翕奄沉（脉搏起始时有短暂聚合、有力的表现随即脉象归于深沉）名曰滑”这是什么意思呢？老师回答说：沉脉属纯阴翕脉属正阳阴阳相互和合所以使脉象呈现滑象关脉与尺脉自然平和。

阳明经的脉象如果微沉饮食还能基本正常。

少阴经的脉象如果微滑这里所说的“滑”是与“紧”相对而言浮取表现为滑这种情况属于阴实（滑者紧之浮名也此为阴实）患者必定会出现大腿内侧出汗阴部潮湿的症状。

【按语】“滑者紧之浮名也此为阴实”这两句与上下文的含义不连贯应当是错简。

【注释】这是冬季的正常脉象。

如果阳明经的关脉微沉而不滑这是失去正阳表明胃气不和所以患者饮食仅能维持一般状态。

如果少阴经的尺脉微滑而不濡软这是失去纯阴表明肾气不和所以患者会出汗阴部潮湿。

有人问：脉象有相乘有纵、有横有逆、有顺这都是什么意思呢？老师回答说：水行乘火金行乘木叫做纵；火行乘水木行乘金叫做横；水行乘金火行乘木叫做逆；金行乘水木行乘火叫做顺。

【注释】这是通过人的五种脉象来诊察人体五脏不平衡状况的方法。

人体的五脏效法自然界的五行即肝属木心属火脾属土肺属金肾属水这是五脏与五行的对应关系。

木生火火生土土生金金生水水生木这是五行相生。

木克土土克水水克火火克金金克木这是五行相克。

五行相生则生机旺盛五行相克则生机受损。

人体的脏气也是如此所以脉象会有相乘以及纵、横、逆、顺的不同情况。

水乘火金乘木是乘其所胜属于相克叫做纵。

火乘水木乘金是乘其所不胜属于反侮叫做横。

水乘金火乘木是子乘其母属于颠倒施为叫做逆。

金乘水木乘火是母乘其子属于相生叫做顺。

五脏的脉象肝脉弦心脉洪脾脉缓肺脉浮肾脉沉五脏各自呈现本脏的脉象身体自然无病。

如果出现其他脉象就依照此理推断纵的情况病情严重横的情况病情稍轻逆的情况表明正气虚弱顺的情况表明邪气盛实。

【集注】方有执说：“乘”如同乘坐舟车的“乘”。

“纵”是直的意思。

“横”与“纵”相对。

“顺”是顺从的意思。

“逆”与“顺”相反。

程知说：不是在相应的时令出现的脉象就属于相乘。

纵横的情况对人体危害最重顺逆的情况危害相对较小。

有人问：如何知道是乘腑？如何知道是乘脏呢？老师回答说：各种阳脉表现为浮数的就是乘腑；各种阴脉表现为迟涩的就是乘脏。

【注释】上一条阐述了五脏相乘时纵横顺逆的脉象情况这一条阐述阴阳相乘时各从其类的诊断方法。

腑属阳浮数之脉也属阳。

脏属阴迟涩之脉也属阴。

阳乘阳阴乘阴各从其类而相乘。

至于阴邪乘阳阳邪乘阴；腑邪乘脏脏邪乘腑等情况各自结合脉象与症状相互参照就可以类推了。

【集注】方有执说：浮数之脉属阳在阳部见到阳脉所以知道是乘腑。

迟涩之脉属阴在阴部见到阴脉所以知道是乘脏。

有人问：濡弱的脉象为什么会与十一种情况相关联呢？老师回答说：因为五脏六腑相互乘袭所以会出现十一种情况。

【注释】这是承接上一条阐述五脏六腑不平衡且相互乘袭时的脉象。

“适”是至的意思“头”是数目的意思凡人如果见到濡弱的脉象且存在相乘的情况这是因为自身虚弱而被其他脏腑乘袭所致。

越人只说：一脉往往会有十种变化为什么这里会达到十一种情况呢？越人遗漏了包络和三焦所以是十种如今五脏六腑相互乘袭所以是十一种。

然而阴乘阳阳乘阴腑乘脏脏乘腑相互交错综合起来看又岂止十一种变化呢。

【集注】程知说：这是总体揭示脉象的关键要点意思是脉象呈现濡弱就能够调和五脏六腑。

经典说：呼吸是脉象的头绪。

濡弱之脉柔软和缓且滑利《内经》称之为有胃气。

五脏六腑的邪气相互之间不能不有所乘袭比如金邪乘木木邪乘火之类只是在各种相乘的情况中如果带有柔软和缓且滑利的脉象特征就比较容易痊愈所以濡弱的脉象能够调和十一种脏腑的脉气。

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