辫可吐不可吐病脉症篇医宗金鉴清代医术指南

一般原则春季适宜使用吐法。

【注释】发汗、催吐、攻下是治病的重要方法。

说春季适宜吐法这是取象于春天阳气上升的特点来确立的治法。

然而凡是疾病有适合催吐的情况才使用吐法不能一概而论。

【集注】程应旄说：吐法主升有推陈出新的含义所以说：春季适宜吐法。

凡是使用催吐的汤药病症缓解就应停止不一定要把一剂药服完。

【注释】凡是使用催吐的汤药原本是为了祛除上焦的病邪病症缓解就停止用药如果病邪已去却过量用药反而会损伤中气所以不一定要把一剂药全部服完。

【集注】程应旄说：吐法用于祛除上焦的病邪。

上焦是清阳所在的部位催吐用药过量病邪虽去但会损伤膻中的阳气阳气固然是不可不珍惜的。

胸上有各种实症胸中烦闷且疼痛不能进食想让人按压胸部按压后反而吐出涎沫每日腹泻十余次脉象反而迟缓寸口脉象仅见滑象这种情况可以使用吐法吐后腹泻就会停止。

【注释】胸上的各种实证指的是或有痰、或有热、或有寒等之类的病症。

各种实证致病所以胸中烦闷且疼痛不能进食。

想让人按压胸部不但疼痛不能减轻反而吐出涎沫可知病邪在胸中盛满按压后向上溢出。

经典说：腹泻脉象迟缓且滑的是里有实证。

现在每日腹泻十余次脉象反而迟缓寸口仅见滑象可知寒邪与实邪在上水液不能向下输送到膀胱而流入大肠所以只要使用吐法腹泻自然就会停止。

【集注】张璐说：疼痛不能进食按压后反而吐出涎沫可知胸中存在寒痰。

腹泻脉象迟缓寸口仅见滑象这表明膈上有实邪所以使用吐法后腹泻自然会停止。

病人手足逆冷脉象突然出现结象这是因为邪气停留在胸中导致心下胀满且烦闷想吃东西却又吃不下病症在胸中应当使用吐法。

【注释】病人手足厥冷脉象突然出现结象是因为寒邪与结气结聚在胸中阳气不能向四肢畅达。

心下胀满且烦闷是因为实邪结聚所以胀满阳气郁滞所以烦闷。

想吃东西却又吃不下这是因为邪气停留在胸中所以应当使用吐法。

【集注】成无己说：这种情况与瓜蒂散证相同。

瓜蒂散证说脉象突然紧张这里说脉象突然出现结象仅有这一点不同。

紧脉表示内有实邪突然紧张说明邪气在胸中实邪但尚未深入；结脉表示邪气结实突然出现结象说明邪气在胸中结聚但尚未深入。

虽然治疗方法相同但用药的轻重程度还是有区别的。

程知说：脉象来势缓慢有时停顿一下又再搏动称为结脉结脉是痰气结滞的表现这与瓜蒂散证相同。

但瓜蒂散证说脉象突然紧张表明寒邪强盛这里说脉象突然出现结象表明痰气充实。

张 锡驹说：病人手足厥冷是因为气机在内结聚不能向外通达四肢。

心下胀满且烦闷是因为邪气盛实则胀满正气受伤则烦闷。

魏荔彤说：脉象突然出现结象并非脉象原本如此而是有形的邪气阻碍了胸中的宗气所以荣卫之气不能顺畅运行这与气血虚弱微小、不能流通布散而出现的结脉不同。

宿食停留在上脘的应当使用吐法。

【注释】胃分为上脘、中脘、下脘。

宿食停留在上脘疼痛在胸膈部位疼痛时想要呕吐这种情况可以催吐而不能攻下。

宿食在中脘疼痛在心口部位疼痛时想呕吐或者不呕吐这种情况可以催吐也可以攻下。

宿食在下脘疼痛在脐上部位疼痛时不想呕吐这种情况不能催吐而可以攻下。

所以说：宿食停留在上脘的应当使用吐法。

这详细说明了凡是病在人体上部的大多都可以催吐。

【集注】成无己说：宿食在中脘、下脘就适宜攻下宿食在上脘就应当催吐。

《内经》说：病在高位的就因势利导采用吐法；病在低位的就引导邪气向下排出。

方有执说：上脘指的是胃的上口。

张志聪说：胃是水谷汇聚的地方有上脘、中脘、下脘的区分。

上脘主收纳中脘主消化现在食物停留在上脘不能腐化所以成为宿食应当使用吐法。

程应旄说：宗气聚集在胸中人体的升降呼吸在此进行。

清阳所在的部位怎能容许浊物停留阻滞使用吐法来宣泄使其没有障碍。

如果是表邪传入由无形之邪变成有形之邪出现痞满、结胸等症状就另有治法都不适合用吐法了。

辫不可吐病脉症并治篇 相关的具体内容、症状、治法等都可以在六经辨证的相关论述中见到。

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