辫少阴病脉症并治全篇13医宗金鉴清代医术指南

少阴病想要呕吐却又吐不出来心中烦躁只想睡觉。

到了五六天的时候出现自行下利且口渴的症状这属于少阴病。

因为正气虚弱所以需要饮水自救。

如果小便颜色清白那么少阴病的症状就全部具备了。

小便颜色清白是因为下焦虚寒不能约束水液所以导致小便色白。

【注释】少阴病出现想呕吐却吐不出、心中烦躁、只想睡觉五六天后又自行下利且口渴这是少阴经传变之邪导致的寒热兼具的症状。

如果是少阴经热邪导致的燥热口渴小便颜色必定发红这是少阴经燥热不能生成津液下焦有热的表现。

现在是少阴虚寒通过饮水自救的口渴所以小便颜色清白这表明少阴虚寒不能化生津液下焦有寒。

由此可知少阴病症状都具备且口渴的情况存在寒证与热证两种不同的类型。

【集注】成无己说：想呕吐却吐不出、心烦是表邪传入里。

如果伴有腹满疼痛就属于太阴病这里只是只想睡觉所以知道属于少阴病。

五六天是邪气传至少阴经的时间如果自行下利但不口渴寒邪在中焦属于太阴病；现在自行下利且口渴是寒邪在下焦属于少阴病。

肾气虚水液燥热所以口渴想要饮水自救。

下焦虚寒所以小便颜色清白。

下利且口渴小便颜色清白可知不是里热。

方有执说：这是反复说明提醒人们不要认为烦躁口渴都属于热证以免造成误诊。

程应旄说：烦躁的症状不都属于少阴病所以指出“但欲寐”来辨别；口渴的症状也不都属于少阴病所以指出“小便白”来辨别。

归结为下焦虚寒教导人们上焦的病症要从下焦论治。

因为上焦虚弱且没有阴液来滋养根本原因是下焦虚弱且没有阳气来温煦。

两个“虚”字都是由“寒”字引发的。

又说：吐利且口渴与猪苓汤证相同区别在于“但欲寐”。

而且猪苓汤证小便必定不利且颜色发红；口渴饮水与白头翁汤证相同但白头翁汤证说“因为有热”小便颜色也必定不白。

林澜说：想呕吐却吐不出、心烦是阳虚被格拒而浮越于上。

只想睡觉、自行下利、小便色白表明里寒已经很深重。

这里的口渴与口燥舌干的口渴不同。

如果同时伴有腹满、大便闭结、谵语等症状自然应当当作阳邪传里来治疗。

既然已经出现里虚、自行下利、小便色白那么虚寒的情况就非常明显了。

特别指出“下焦”足以看出阴寒在下焦强盛阳气必然被格拒于上怎么能因为烦躁口渴就错误地攻下热邪呢！ 汪琥说：从整体文意来看很像热证唯有小便颜色清白可知是真寒证。

这里的“但欲寐”与热邪导致的嗜睡不同这种嗜睡神志必定不昏沉呼吸必定急促且微弱。

说“属少阴”是为了区别不是阳邪导致的口渴而是体内没有津液通过饮水自救的口渴。

试着给患者喝冷水必定不会喝很多。

仔细观察其小便如果颜色清白那么少阴虚寒的症状就全部具备了可知不是热邪。

沈明宗说：这是少阴虚寒看似热证的辨别方法。

世人只知道四肢厥逆是虚寒证怎知小便颜色清白才是确切的验证呢？ 吴人驹说：阳明病想呕吐就不能入睡在少阴病则是只想睡觉以此作为虚实的区别。

少阴病食物刚吃入口就呕吐心中感觉不适想要呕吐却又吐不出来。

刚开始得病时手足寒冷脉象弦迟这是胸中存在实邪不可使用攻下之法应当采用吐法。

如果膈上有寒饮只是干呕就不可用吐法应当温里适宜用四逆汤。

【按语】“温温”应当是“嗢嗢”。

“嗢嗢”是呕吐饮邪的状态。

【注释】这一条承接上条“欲吐不吐”详细辨别脉象和症状以明确其治法。

食物入口就呕吐并且心中不适想吐又吐不出恶心不止这不是少阴寒虚所致的呕吐而是胸中寒实引起的呕吐。

所以刚开始得病时脉象弦迟。

弦脉主饮邪迟脉主寒邪。

而手足寒冷是因为胸中阳气被寒饮阻滞不能通达于四肢。

寒实之邪在胸应当顺势使之上越而吐出所以不可攻下。

如果膈上有寒饮只是干呕有声但没有东西吐出这是少阴寒虚导致的寒饮并非胸中寒实之饮所以不可用吐法只能迅速温里适宜用四逆汤或者用理中汤加丁香、吴茱萸也可以。

【集注】程知说：这里说的是少阴病因寒饮而呕吐是肾中寒邪上逆应当温里而不应当用吐法。

想呕吐却吐不出是阴邪上逆的症状。

如果刚开始得病时邪气还没有深入手足只是寒冷而不厥冷脉象只是弦迟而不沉细那么就是邪气实于胸中寒邪还在表属于阳分应当用吐法而不应当攻下。

吐是有东西吐出呕则没有东西吐出这两者必须分辨清楚。

如果膈上有寒饮只见干呕而不能吐出东西那么就是阴寒上逆应当温里而不应当用吐法。

说“急温”是表明如果不温里就会出现厥逆、无脉等各种变证。

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