辫少阴病脉症并治全篇12医宗金鉴清代医术指南

少阴病初起患者在一两天内口中感觉正常没有燥热或口渴但背部却有恶寒的感觉应当采用灸法治疗并以附子汤为主方。

【注释】背恶寒这一症状既可以出现在阳证也可以出现在阴证。

例如阳明病患者如果没有高热但出现口燥、口渴、心烦同时背部微微恶寒这就是白虎加人参汤症。

现在少阴病患者表现为只想睡觉病程在两三天内口中感觉正常没有燥热但背部却有恶寒这是少阴阳虚所致的背恶寒而不是阳明病那种因热邪蒸腾引起的背恶寒。

因此应当采用灸法并以附子汤为主方以助阳消阴。

口燥和口和是辨别阳明病和少阴病的关键特征。

【集注】程知说：少阴病初起时患者口中感觉正常没有口渴、口燥说明体内没有热邪。

《内经》说：“背为阳。

”如果背部恶寒说明阳气虚弱阴寒偏盛寒邪的严重程度可以由此判断。

如果是风寒在表患者会全身恶寒而不仅仅是背部。

采用灸法可以助阳消阴同时用附子汤温经散寒。

《伤寒论》中提到伤寒患者如果没有高热但口燥、口渴、心烦同时背部微微恶寒应当用白虎加人参汤治疗。

这是由于阳热内陷、阴虚所致的恶寒与少阴病的阴寒盛的情况完全不同。

阳热内陷时患者会出现口燥、心烦；而阴寒盛时阴寒不能消耗津液所以口中感觉正常。

张璐说：太阳表气极度虚弱时邪气乘虚而入侵犯少阴。

因此患者在一两天内虽然背部恶寒但没有发热。

这是阴阳两虚的表现与“两感”证不同。

“两感”证表里皆有热邪还可以采用发汗或攻里的方法治疗；而少阴病则是内外皆属虚寒没有邪热可以攻击。

此时只能温经补阳温补阳气的不足并通过灸关元穴来辅助治疗。

虽然这种症状看似比发热、脉沉的病情稍轻但实际上更为危急。

汪琥说：张仲景在这段论述中没有明确指出应当灸哪个穴位。

常器之认为应当灸膈俞穴和关元穴位于背部第三行。

郭雍认为这里可能有误应当是灸膈俞穴和关元穴。

膈俞穴位于背部第二行。

按理说常器之所说的第三行穴位应当是膈关穴而不是膈俞穴。

《图经》记载：膈关穴位于第七椎下两侧各三寸的凹陷处正坐取穴是足太阳经的气血所发之处专门用于治疗背恶寒、脊柱僵硬、俯仰困难等症状可以灸五壮。

少阴病的寒邪多由太阳经传入因此应当灸这些穴位。

关元穴位于腹部正中线脐下三寸处是足三阴经和任脉的交会穴可以灸百壮。

常器之所说的灸膈关穴是为了温煦体表以驱散外邪；灸关元穴则是为了温煦体内以助元气。

少阴病患者出现身体疼痛手足发冷骨节疼痛脉象沉的应当用附子汤来治疗。

【注释】这段内容是承接上一条详细列举症状通过对比来阐述病机和治疗方法。

身体疼痛是一个表里都可能出现的症状。

比如太阳病脉象浮发热恶寒身体疼痛手足发热骨节疼痛这是表寒的表现应当用麻黄汤来发汗解表驱散寒邪。

而少阴病则是脉象沉没有发热恶寒身体疼痛手足发冷骨节疼痛这是里寒的表现所以需要用附子汤来温阳散寒。

【集注】方有执说：少阴对应肾肾主骨寒邪侵犯就会导致疼痛。

程应旄说：身体疼痛、手足发冷、骨节疼痛这些症状在太阳伤寒中也会出现。

但通过脉象沉可以判断这是阴寒过重、寒邪凝滞所致是里阴过盛、表阳不足的表现因此用附子汤来治疗。

附子汤方 附子（去皮生破八片二枚） 茯苓（三两） 人参（二两） 白术（四两） 芍药（三两） 将上述五味药物用水八升煮取煎至剩下三升去掉药渣后温服一升每日分三次服用。

【方解】少阴是寒水之脏所以寒邪伤人严重时大多会侵犯少阴。

因此少阴病中死亡率较高。

方中用两枚附子做主药是因为附子药力强而且重任在身。

附子生用一方面可以增强阳气另一方面可以驱散身体内外的寒气这样身体的疼痛自然会缓解恶寒也会消除手足也会变得温暖。

用人参作为辅药是为了巩固人体的元气让五脏六腑有根基十二经脉有来源脉象自然不会沉细骨节疼痛也能缓解。

再用白术来补益脾胃芍药来调和肝木茯苓来利水。

利水后阳气自然旺盛阳气旺盛了阴寒就会消散。

肝木调和脾胃安和水气得到制约人体的生化功能就能恢复正常这确实是一个万全的治疗方法。

如果有人因为害怕不敢使用这个方子从而耽误了治疗实在是非常可惜的。

少阴病如果脉象沉应当迅速采用温法治疗适宜用四逆汤。

少阴病脉象沉患者朦胧迷糊想睡觉如果没有发热、口燥的症状说明寒邪已经侵入脏腑不需要犹豫应该立即用四逆汤来温阳祛寒帮助阳气恢复。

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