辫太阴病脉症并治全篇11医宗金鉴清代医术指南

六气所引发的邪气侵袭人体时虽然相同但人们受到邪气侵袭后所患疾病却各不相同这是为什么呢？这是因为人的形体有厚薄之分正气有盛衰之别脏腑有寒热之异所感受的邪气常常会根据人体脏腑的特性而发生变化所以患病各不相同。

因此有的邪气会随着人体正气虚弱而表现为虚证有的会随着人体正气充实而表现为实证有的会随着人体脏腑偏寒而寒化有的会随着人体脏腑偏热而热化。

就好比水火水势强盛就会使火熄灭火势强盛就会使水消耗事物强盛时会发生相应的变化这是自然的道理。

如果真正明白这个道理又何必对阳邪传至阴经发生寒化热的变化感到惊奇呢？从后汉到现在一千多年以来人们都认为三阴经的寒邪不会发生传变而且把伤寒传经的阴邪说成是直中难道不知道直中是中寒的病症并非传经的邪气吗？这都是因为没有熟读仲景的着作所以才会产生这样的错误。

比如《伤寒论》中提到下利伴有腹胀满、身体疼痛的应当先温里然后再解表温里适宜用四逆汤解表适宜用桂枝汤这是三阳经的阳邪传入太阴经邪气随着太阴经的特性而寒化的寒证。

又如少阴病出现下利用白通汤治疗这是太阴经的寒邪传至少阴经的寒证。

再如下利完谷不化里有寒而外有热出汗且四肢厥冷的用通脉四逆汤治疗这是少阴经的寒邪传至厥阴经的寒证。

这些都有明确的依据怎么能说伤寒阴经之间不会传变不存在阳邪随着阴经特性而变化的道理呢？太阴属湿土是纯阴之脏所以病邪一旦传入太阴邪气从阴寒而化的情况较多从阳热而化的情况较少。

从阴寒而化的比如《伤寒论》中提到的腹满、呕吐食物、自行下利、口不渴、手足温暖、时常腹部自行疼痛适宜服用理中汤、四逆汤之类药物的病症就是如此；从阳热而化的比如《伤寒论》中提到的发汗后病不解除腹满疼痛的应当急下适宜用大承气汤；腹满且大实痛的适宜用桂枝加大黄汤治疗的病症就是如此。

因为脾与胃同处于腹中所以腹满、腹痛的症状两者都可能出现。

然而腹满是太阴经的主病心下满是阳明经的主病阳明经也有腹满的情况是因为阳明经的腹满与热邪同化所以必然伴有潮热、自汗、不大便的症状而不像太阴经与湿邪同化会出现发黄、突然烦躁、下利秽腐之物的症状。

如果能够在腹部出现时痛、大实痛、腹满痛的情况时详细审察虚实斟酌使用温法或下法那么就完全掌握了其中的要义。

所以用这些内容来概括自然就能明白太阴经病症的关键治法。

太阴经发生病变会出现腹部胀满、呕吐、食物难以下咽、下利越来越严重、时常腹部自行疼痛的症状如果误用攻下之法必然会导致胸下部位痞结坚硬。

【按语】吴人驹说：“自利益甚”这四个字应当放在“必胸下结鞕”这句话的后面这种说法非常正确。

如果放在“吐食不下”这句话的后面那么意思就是已经呕吐且食物难以下咽而下利越来越严重了。

仲景又说“若下之”就没有什么意义了。

【注释】太阴指脾经其经脉分布在胃中联络于咽喉。

寒邪传至太阴经所以会出现腹部胀满、时常腹部自行疼痛的症状。

寒邪沿着经脉侵犯胃腑所以会呕吐、食物难以下咽这是太阴经里气虚弱邪气从寒而化的病症应当用理中汤、四逆汤之类的方剂温里散寒。

如果出现腹满、咽干、不大便、大实痛的症状才是太阴经里气充实邪气从热而化的病症应当用桂枝加大黄汤攻下。

如果把太阴虚寒的腹满疼痛误认为是太阴实热的腹满疼痛而使用攻下之法那么寒邪与虚弱的正气相互搏结必然会变为脏结、痞硬而且下利会更加严重。

这是太阴病全篇的提纲后面凡是提到太阴病的都指的是这些症状。

【集注】程应旄说：阳邪也会导致腹满通过呕吐后腹满会减轻食物也能够下咽而现在的腹满且呕吐、食物难以下咽说明这种腹满是寒邪导致的胀满呕吐是寒邪阻隔所致。

阳邪也会导致下利、腹痛下利后腹痛会随着下利而减轻而现在下利且时常腹部自行疼痛说明这种下利是寒利疼痛是寒痛。

“胸下”指阴邪结聚在胸下的阴分与阳邪结胸在胸部且按压疼痛不同。

“结鞕”没有阳气来运化就会形成坚实的阴寒之邪与痞证的柔软不同。

阳邪是从上陷入而阻滞停留阴邪则是从下上逆而不能归位寒热有很大的区别。

吴人驹说：下利有定时而且腹部自行疼痛不像有积滞那样持续疼痛如果把各种疼痛都当作实症从而使用攻下之法那么腹满会更加严重必然会使胸下都变得痞结坚硬而下利也会更加严重。

伤寒四五天出现腹中疼痛如果感觉有气转动并向下趋向少腹这是将要自行下利的征兆。

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