辫少阳病脉症并治全篇14医宗金鉴清代医术指南

如果伤寒患者阳脉（寸脉）涩阴脉（尺脉）弦按道理应当会出现腹中拘急疼痛此时应先给予小建中汤治疗；若服药后病症不缓解再用小柴胡汤主治。

【注释】伤寒患者脉象呈现浮涩这表明营卫不足；脉象沉弦意味着肝木之气侵入脾土。

营卫不足就会导致表虚肝木侵脾则会使里气拘急。

因为表虚里急所以腹中拘急疼痛因此先用小建中汤是因为它既能补养营卫又能缓解里气拘急那么疼痛就可能缓解。

如果疼痛没有缓解必然是邪气还滞留在表。

由此可知涩脉表示营卫不通弦脉是少阳经的本脉所以再用小柴胡汤按照相应的治法进行治疗。

成无己主张去掉黄芩加用芍药以疏散外邪、调和中焦这种说法也是合理的。

【集注】汪琥说：弦脉没有消除疼痛仍然没有停止这就是病症不缓解这表明少阳经还有留邪。

伤寒患者胸中有热胃中有寒邪腹中疼痛想要呕吐的用黄连汤主治。

【注释】伤寒病还没有解除想要呕吐这是因为胸中有热邪向上逆行；腹中疼痛是因为胃中有寒邪向内攻冲。

这是热邪在胸寒邪在胃阴阳之气不调和失去了正常的升降功能所以使用黄连汤寒温药物相互配伍甘苦药物一同使用来调理阴阳、和解病症。

然而这属于外感病是由于上下寒热之邪导致所以有这样的症状；如果是内因病呕吐并且腹痛的大多是因为宿食。

由此推论外感病和内因病症状相同但病情不同大致都可以知晓了。

【集注】程知说：阴邪在腹中那么阳气不能进入与阴气相和就会导致腹痛；阳邪在上面那么阴气不能进入与阳气相和就会导致想要呕吐。

汪琥说：《尚论篇》都以风寒两种邪气来区分阴阳寒热。

却不知道风邪刚开始侵袭时未必不是寒邪寒邪入里后也能化热不可拘泥于此。

郑重光说：这是热邪侵袭上焦寒邪侵袭下焦阴阳不能相互交融失去了上下升降的正常功能。

黄连汤方 黄连（三两）、甘草（炙三两）、干姜（三两）、人参（二两）、桂枝（三两）、半夏（洗净半升）、大枣（掰开十二枚） 以上七味药用水一斗煮取六升去掉药渣温服白天服三次夜晚服两次。

【方解】伤寒邪气入里后会根据人体脏腑原本的寒热情况而变化为不同病症。

比如阳明病出现腹部硬满、不大便并且呕吐舌上有白苔的用小柴胡汤治疗；太阳病误下后里虚出现心中懊恼舌上有苔的用栀子豉汤之类治疗这些都是邪气随胸中有寒、丹田有热而变化的情况。

而这里是邪气随胃中有寒、胸中有热而变化出现腹中疼痛、想要呕吐的症状所以用这个方剂主治。

以黄连为君药用来清胃中的热邪；以干姜为臣药用来温胃中的寒邪；半夏降逆辅助黄连可止呕吐；人参补中气辅助干姜可消除腹痛；桂枝用来调和营卫、安定肌表大枣用来培补中焦。

然而这个方剂中药物寒热不同甘苦并用所以必须加入甘草来协调各种药物。

这是针对阴阳阻隔、寒热并见的治法。

太阳病过了十天以后脉象浮细并且患者嗜睡的表明表邪已经解除。

假如出现胸满胁痛的症状就用小柴胡汤治疗；如果脉象只是浮就用麻黄汤治疗。

【注释】太阳病过了十天以上没有其他症状脉象浮细并且嗜睡说明外邪已经解除不需要用药。

假如出现胸满胁痛等症状就知道少阳经的外邪没有解除所以用小柴胡汤和解。

如果脉象只是浮而不细并且有头痛、发热、恶寒、无汗等症状那么仍然是太阳经的外邪没有解除应当用麻黄汤发汗解表。

【按语】在《伤寒论》中脉浮细是太阳经与少阳经的脉象；脉弦细是少阳经的脉象；脉沉细是少阴经的脉象。

脉浮细身体发热且嗜睡的属于阳证；脉沉细身体不发热且嗜睡的属于阴证；脉缓细身体平和且嗜睡的表明病已经解除。

这些都不可不仔细辨别。

【集注】王肯堂说：这一条应当是太阳与少阳合病。

胸满症状虽然相同但脉象浮细、嗜睡表明表邪已经解除胁痛说明少阳有邪气所以用小柴胡汤。

如果脉象只是浮又应当先治疗太阳经病症所以用麻黄汤。

这是假设的变通说法并非是服用柴胡汤后脉象变浮。

得了伤寒出现发热出汗后热仍不退感觉心中满闷坚硬伴有呕吐且下利的情况此时应用大柴胡汤来治疗。

【按语】这里“下利”的“下”字应当是“不”字。

如果是“下”字哪有上吐下泻的情况却还用大柴胡汤攻下的道理呢？ 【注释】伤寒发热出汗后热不解除说明表证还没有消除；心中满闷坚硬大便不通表明里证也很急迫了。

呕吐是少阳症与阳明症兼有的症状。

少阳和阳明两方面的病症都很急迫热邪在心中结聚形成痞证所以用大柴胡汤在外解除少阳经表尚未退尽的发热之表证在内攻逐阳明腑实形成满闷坚硬的里证。

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