辫少阳病脉症并治全篇13医宗金鉴清代医术指南

伤寒六七天出现发热、轻微怕冷四肢关节烦疼轻微呕吐心下部位有支撑样的结聚感表证还未解除的用柴胡桂枝汤主治。

【注释】伤寒六七天发热、轻微怕冷四肢关节烦疼轻微呕吐心下部位有支撑样的结聚感这是太阳经的邪气传至少阳经。

所以取用桂枝汤的一半剂量来发散太阳经尚未尽除的邪气；取用柴胡汤的一半剂量来解除少阳经的呕吐与结聚之病。

而不命名为桂枝柴胡汤是因为虽然太阳经的表证还未解除但病机已经在少阳经的里证上有所体现。

所以把柴胡放在桂枝之前意在以和解少阳为主兼以发散太阳经邪气。

“支”就是旁边、小的意思。

“支结”就是心下侧面的小结聚。

【集注】方有执说：“支节”指的是四肢的骨节。

“支结”是说水饮聚结在一起。

从发热到轻微呕吐属于太阳经的表证所以说“外证未去”。

程知说：这是邪气传入少阳但太阳经的症状还未消除。

发热、怕冷四肢关节烦疼是太阳经的症状然而怕冷程度轻微只是四肢关节烦疼而不是头项强痛那么太阳经的症状也有所减轻了。

呕吐并且心下有结聚感是少阳经的症状然而呕吐程度轻微只是结聚于心下的旁边而不是结聚在两胁之间那么少阳经的病情也还比较浅。

像这样的情况就应当用柴胡汤和解少阳再加上桂枝汤发散太阳经邪气这是不变的治法。

柴胡桂枝汤方 柴胡（四两）、桂枝（一两半）、人参（一两半）、甘草（炙一两）、半夏（洗二合半）、黄芩（一两半）、芍药（一两半）、大枣（掰开六枚）、生姜（切一两半） 以上九味药用水七升煮取三升去掉药渣每次温服一升。

【集解】柯琴说：仲景的书中最重视柴胡汤和桂枝汤这两个方剂因为桂枝汤能解除太阳经肌表的邪气又可以调和其他各经的肌表；小柴胡汤能解除少阳经半表的邪气也可以调和三阳经的半表。

所以在六经病之外独有桂枝证、柴胡证的称呼由此可见这两个方剂作用重大并不局限于某一经。

比如“阳浮阴弱”条是仲景自己对桂枝证的注释；“血弱气尽”条是仲景自己对柴胡证的注释。

桂枝汤证会有坏病柴胡汤证也会有坏病；桂枝汤有疑似证柴胡汤也有疑似证。

比如病症类似桂枝证出现脚挛急与胸中痞硬的以及病症类似柴胡证本来口渴但饮水后呕吐与只想呕吐、胸中疼痛的情况就是。

这一条说伤寒六七天本应寒热消退的时候反而出现发热、怕冷等各种表证又出现心下支撑样结聚等各种里证表里都没有解除治法应当是表里双解。

然而怕冷轻微那么发热也轻微可以知道四肢关节烦疼那么全身骨节并非都疼；轻微呕吐、心下也是轻微结聚所以叫做“支结”这表明表证虽然没有消除但已经减轻里证虽然已经出现但并不严重。

所以取用桂枝汤的一半来发散太阳经未尽的邪气取用柴胡汤的一半来解除少阳经轻微结聚的病症。

口不渴、身体有轻微发热的按照常规应当去掉人参但因为六七天邪气虽然没有解除但正气已经虚弱所以仍然使用人参。

表证虽然还在但病机已经在里证上有所体现所以方剂把柴胡放在桂枝之前是表里双解太阳、少阳两经的轻剂。

伤寒五六天已经发汗又用攻下之法出现胸胁胀满、轻微结聚小便不利口渴但不呕吐只是头部出汗往来寒热心烦这表示病症还没有解除用柴胡桂枝干姜汤主治。

【注释】伤寒五六天已经发汗表证没有解除又用攻下之法。

如果邪气陷入阳明经的里就一定会出现结胸、心下痞硬、协热下利等症状。

现在邪气陷入少阳经的里所以导致胸胁胀满、轻微结聚。

小便不利口渴但不呕吐不是水饮停聚的原因而是发汗、攻下损伤了津液。

《伤寒论》中有身体没有汗只有头部出汗发热不怕冷、心烦的情况这是阳明经表热郁积不能向外透散导致的头部出汗。

现在只是头部出汗往来寒热心烦没有阳明经的症状可知是少阳经表热郁积不调和向上熏蒸导致的头部出汗。

这是少阳经表里都没有解除的病症所以用柴胡桂枝干姜汤主治专门解除半表的邪气同时消散半里的结聚。

【集注】林澜说：五六天经过发汗、攻下之后邪气应当解除。

现在胸胁胀满、轻微结聚寒热往来、心烦这是邪气还在半表半里之间。

小便不利并且口渴是发汗、攻下后津液耗损体内干燥。

如果体内有热饮病人一定会呕吐现在口渴但不呕吐可知不是热饮导致的。

伤寒出汗后病就会调和现在只是头部出汗其他地方没有汗是津液不足还未调和所以用柴胡桂枝干姜汤来解除表里之邪并恢复津液。

汪琥说：伤寒出现头部出汗是阳气郁积在表并非阳虚于上。

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