辫少阳病脉症并治全篇11医宗金鉴清代医术指南

少阳主时为春季此时阳气一半出于地面之上一半仍在地面之下人体的气机也是如此所以少阳主半表半里。

所谓半表指的是在外侧的太阳经；所谓半里指的是在内侧的太阴经。

邪气侵入这个部位阴阳之气相互推移就会出现寒热交替发作正邪相互对峙一方进则另一方退相互抗拒。

在这个阶段汗法、吐法、下法都在禁忌之列因此创立小柴胡汤和解之法并根据具体症状加减用药。

然而在小柴胡汤的加减法中又有口不渴、身体有轻微发热的情况可加用桂枝来发汗；还有在攻下之后出现胸胁胀满、轻微痞结小便不利口渴但不呕吐头部出汗往来寒热的用柴胡桂枝干姜汤发汗。

又有具备柴胡汤适应证却反而用攻下之法出现心下胀满且坚硬疼痛的这是结胸症用大陷胸汤主治；如果柴胡汤症仍然存在就先给予小柴胡汤；若呕吐不止心下急迫不舒心中郁闷且微微烦躁的这是病症尚未解除用大柴胡汤攻下。

更有本来是柴胡汤症医生却用丸药攻下导致轻微腹泻出现胸胁胀满、呕吐傍晚时出现潮热的用小柴胡加芒硝汤攻下等方法。

由此可见仲景也有使用汗法、下法的时候只是需要临证详细审察根据病情进行治疗不可拘泥于某一种方法。

少阳病的症状表现为口苦、咽干、目眩。

【注释】少阳指的是胆经。

它的经脉起始于眼睛外眦从耳后进入耳中沿着咽部出于腮部及下巴中间。

邪气侵犯少阳经所以会出现口苦、咽干、目眩。

口苦是因为热邪熏蒸胆气向上上泛；咽干是热邪耗伤津液；目眩是热邪熏蒸眼睛使人视物发黑。

这揭示了中风、伤寒邪气传至少阳的总纲凡是本篇中提到的少阳中风、伤寒就是具备这些症状的意思。

【集注】林澜说：《伤寒论》中论述少阳病胸胁疼痛、耳聋、往来寒热、心烦、喜呕、胸胁痞硬等半表半里的症状已经阐述得很详细了。

这里为什么又说口苦、咽干、目眩呢？大致来说病在经络方面的症状本篇其他条文已经详尽论述了。

如果是胆腑自身有热邪致病就必然会出现这些症状。

沈明宗说：这些虽然是少阳病的总症状但偏向于里证。

少阳主胆其经脉循行于胁部联络于耳部所以会有胸胁疼痛、耳聋的症状。

仲景另辟蹊径补充口苦、咽干、目眩这些里证是概括了少阳经受风邪伤卫气、寒邪伤营气以及风寒同时侵袭的情况而言的。

吴人驹说：少阳为一阳。

少阳经之上由相火所主。

如果邪气从火化火势亢盛就会导致干燥所以出现口苦、咽干。

少阳属木木与肝相应肝主目所以发病时就会目眩。

魏荔彤说：胆腑与少阳经互为表里但并非指半表半里的含义。

所谓半表是相对于太阳经的全表而言；所谓半里是相对于太阴经的全里而言所以说少阳在半表半里之间总体是以经络的界限来说的。

又说：经文中所说的“不必悉具”指的是或许会出现其他症状但少阳经和胆腑的主要病症如果不是全部具备就不能轻易认定为少阳病已成。

少阳中风患者两耳失聪、眼睛发红、胸中胀满且烦躁的不可用催吐或泻下的方法治疗。

若误用吐下法会导致心慌惊悸。

【注释】少阳即首条所述的口苦、咽干、头晕之症。

中风指此少阳病是由外感风邪传入所致。

少阳经脉起于眼外角从耳后入耳中；其分支联络缺盆向下贯穿胸中沿胁肋分布。

表邪侵入少阳经故出现眼睛发红、耳聋、胸中胀满烦躁等症状。

但这是少阳病处于半表半里状态的胸满烦躁与太阳病邪气内陷的胸满烦躁不同因此不可用吐下法。

若误用吐下会耗伤正气导致心神虚弱出现心慌惊悸。

此条揭示了风邪传入少阳的核心病机。

【集注】程知说：少阳病只宜和解若用吐法会损伤阳气而致心慌用下法会耗损阴血而致惊悸。

汪琥说：少阳病本有禁用吐下之戒此症因胸满烦躁而误用吐下。

前人注释认为吐法伤气致心慌、下法伤血致惊悸实则惊悸皆与心神相关。

误吐下会耗竭津液导致神志虚弱故见心慌惊悸。

沈明宗说：胸中烦满看似可用吐法但少阳邪气已深入胸胁吐法反伤胸中正气迫使邪气内扰心神引发心慌惊悸。

魏荔彤说：此条仲景未出方剂但小柴胡汤证中有心烦、心下悸的记载推测可用小柴胡汤和解。

既然汗、吐、下法皆不可行当以和解为主小柴胡汤为少阳病对症之方。

伤寒病脉象弦细伴有头痛发热症状的属于少阳病。

少阳病不可用发汗的治法如果发汗就会出现谵语。

这是因为病邪转属到胃如果胃气调和就会痊愈胃气不调和就会出现烦躁而且心悸的症状。

【注释】：不说“少阳伤寒”而只说“伤寒”这是简略的说法。

意思是这个少阳病是从伤寒之邪传变而来的。

弦细的脉象是少阳病的脉象。

上一条没有提及脉象这里提到脉象是补充说明。

头痛发热无汗是伤寒的症状又同时出现口苦、咽干、目眩这些少阳病的症状所以说属于少阳病。

因为少阳病已经属于半里的阶段所以不可发汗如果发汗就会进一步损伤津液助长热邪必然会出现谵语。

既然出现谵语那么就是病转属到胃了。

如果这个人平素津液充足胃能够自行调和那么或许可以痊愈。

否则津液干涸热邪结聚胃不能调和不但会有谵语而且还会更加烦躁并且心悸。

这揭示了伤寒之邪传变到少阳的大纲。

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