辫阳明病脉症并治全篇21医宗金鉴清代医术指南

进食后想要呕吐这种情况如果属于阳明经病症可用吴茱萸汤主治。

如果服用吴茱萸汤后呕吐反而加剧这表明病变属于上焦。

【注释】进食后想要呕吐若属于阳明经病证是因为胃主受纳如今胃中虚寒不能容纳谷物所以想要呕吐。

用吴茱萸汤来温补中焦、降逆止呕就可以。

如果服用吴茱萸汤后呕吐反而加剧这肯定不是中焦阳明经的里寒证而是上焦太阳经的表热证。

吴茱萸气味都属温热与上焦表热的病情不相符所以呕吐反而加剧。

治疗应当依照太阳与阳明合病不下利但呕吐的治疗原则适宜用葛根加半夏汤。

【集注】方有执说：进食后想要呕吐是胃寒的表现所以说属于阳明经病证这与恶寒、呕逆的病症不同。

上焦指的是以膈以上的部位。

病人脉象数数脉主热本应消食易饥然而反而呕吐这是因为发汗使阳气衰微膈间气虚所以脉象才表现为数。

这种数脉是外来的虚热导致并非胃中实热因为胃中虚寒所以呕吐。

【注释】病人脉象数数脉通常表示有热那么就应该消食易饥现在进食却反而呕吐这是因为见到身热脉数错误地认为是表热而发汗从而使病人阳气衰微膈间气虚。

却不知这个脉象的数是外邪客热导致的数并非胃中实热的数。

病人不能消化谷物食物反而呕吐是因为胃中本来就虚寒。

【集注】程知说：这是说发汗后脉象数且呕吐食物应当考虑是胃阳虚。

阳气在胸中受气发汗过多使阳气衰微膈间气虚虚热向外浮越所以脉象数。

这种外来的虚热不能消化谷物而导致呕吐应当归咎于胃中虚寒。

如果因为脉象数就用清胃的药物那就错了。

程应旄说：见到数脉却反而呕吐数脉虽是热脉但如果无力就是虚脉膈间气虚虚阳客于上焦不能向下温暖中焦所以导致胃中虚寒。

热是外来的虚热寒是真正的虚寒追究根源只是因为发汗使阳气衰微。

既然如此阳气是多么珍贵怎么能错误地发汗呢？ 阳明病若不能进食攻下其热邪必然会导致哕逆之所以这样是因为胃中虚寒的缘故由于患者本来就体质虚弱攻下热邪就一定会引发哕逆。

【注释】阳明病出现不能进食是因为中焦有寒即便有脉数这种外来虚热的表现上一条已经告诫不可发汗这里又说也不可攻下。

如果攻下热邪就会损伤胃阳也必然会引发哕逆。

之所以如此是因为外来虚热虽然消除但胃也变得虚寒了。

因为患者本来就胃虚所以攻下热邪必然会导致哕逆。

哕就是干呕。

【集注】方有执说：攻下热邪用的都是寒凉药物所以知道必然会导致哕逆。

胃中虚是就不能进食而言这也是告诫医者要谨慎。

林澜说：阳明病出现谵语、潮热且不能进食的可攻下这是因为有燥屎在体内。

但也有因胃中虚寒而不能进食的情况必须仔细辨别不能一见到不能进食就当作实症。

如果误攻下热邪虽去但哕逆就会发作。

既然如此怎么能一概认为阳明病都适宜攻下呢！ 如果胃中虚寒不能进食饮水就会导致哕逆。

【注释】这是承接上条说明即便不攻下也会出现哕逆的道理。

如果患者胃中虚寒不能进食即便不攻下热邪饮水也会导致哕逆这是因为胃中已经虚寒又摄入冷水所以会哕逆适宜用理中汤加丁香、吴茱萸温胃降逆就可以。

【集注】喻昌说：表热里寒治法应当先救治里寒在太阳经病中也会用四逆汤在阳明经病中就更不用说了。

这一条比上一条虚寒的情况更严重所以不但攻下热邪必然会导致哕逆即便饮水也会哕逆。

汪琥说：如果胃中虚寒不能进食饮水后水寒之气相互搏结气逆向上也会导致哕逆治法应当大温胃阳。

趺阳脉浮浮脉主虚虚浮之脉相互并见所以会导致气噎这是说胃气虚竭。

脉象滑也会导致哕逆这是医生的过错误将虚症当作实症来治疗本应滋养空虚的正气却逼迫血液妄行。

如果趺阳脉浮且鼻中干燥必然会出现鼻出血。

【注释】误攻下或饮用冷水都可能导致气噎确实如此。

现在趺阳胃脉浮而不大无力且虚这是胃虚与邪气相互搏结即便不误攻下或饮用冷水也会导致气噎。

如果趺阳胃脉滑而出现哕逆这是热气壅塞郁滞导致的气噎并非胃气虚竭导致的气噎医生为何要将虚症当作实症来治疗从而给自己招致过错呢！如果趺阳胃脉浮且鼻中干燥这表明热邪侵入血分血分有热逼迫血液妄行必然会出现鼻出血。

世上有人将哕逆当作呃逆其实哕就是干呕因为它有哕哕的声音所以又叫哕。

观察现在患呃逆的人饮用冷水后气从脐下向上冲出口时发出格儿格儿的声音。

声音悠长且有时能停止的属于实症可治；声音短促且不停的属于虚证难治。

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