辫阳明病脉症并治全篇12医宗金鉴清代医术指南

问：病症有太阳阳明、正阳阳明、少阳阳明这分别是什么意思呢？答：太阳阳明指的是脾约证；正阳阳明指的是胃家实证；少阳阳明是指经过发汗、利小便之后胃中干燥、烦闷、结实出现大便困难的病症。

【注释】阳明病可采用攻下治法的病症不只是胃家实症。

其分类大纲有三种所以又通过设问答来阐明。

太阳经的邪气趁着胃中燥热传入阳明这就叫做太阳阳明表现为不排便但没有其他痛苦也就是名为脾约症的病症。

太阳经的邪气与胃中宿食以及燥热相互搏结这就叫做正阳阳明症状为不大便体内坚实胀满疼痛也就是名为胃家实症的病症；太阳经的邪气已经传至少阳按照治法应当和解却反而发汗、利小便损伤了津液少阳经的邪气又趁着胃中燥热转而传至阳明这就叫做少阳阳明症状为大便干涩难以排出也就是名为大便难证的病症。

【集注】 程知说：这是说三阳经都有邪气传入胃腑的病症。

阳明是水谷汇聚的地方中土就像万物的归宿所以三阳经的邪气都能传入阳明胃腑。

邪气从太阳经传入胃腑的叫做太阳阳明也就是经典中所说的太阳病经过吐、下、发汗之后出现轻微烦躁小便频数大便因而干结的情况这是因为脾的收敛约束所以用小承气汤轻微攻下以调和。

邪气从阳明经传入胃腑的叫做正阳阳明也就是经典中所说的发热、出汗胃中干燥、坚实、谵语的情况这是胃中邪气结实所以用大承气汤攻下。

邪气从少阳经转传至胃腑的叫做少阳阳明也就是经典中所说的少阳病不可发汗发汗就会谵语这是邪气转属胃腑的情况这是因为津液在体内枯竭所以用麻仁丸润肠通便以调和体内津液。

如果三阳经的外在表症还没有解除那么阳明病的正治方法就不能使用了。

阳明病脉象浮紧的一定会出现潮热且发作有固定时间；若脉象只是浮的一定会有盗汗出现。

【按语】自汗才是阳明病的症状盗汗是少阳病的症状这里“盗汗”应当是“自汗”文意才连贯。

【注释】阳明病若在经脉象应当浮长；若入腑脉象应当实大。

如今脉象浮紧且有定时发作的潮热这是阳明病却出现了太阳伤寒的脉象由此可知病是从伤寒传变而来。

太阳伤寒的邪气尚未解除必然无汗所以即便出现阳明定时发作潮热的症状仍然应当按照太阳阳明伤寒来治疗适宜用麻黄加葛根汤发汗。

如果出现潮热定时发作的症状而脉象只是浮而不紧这是阳明病出现了太阳中风的脉象可知病是从中风传变而来。

太阳中风的邪气尚未解除必然自汗出应当按照太阳阳明中风来治疗适宜用桂枝加葛根汤解肌发表。

【集注】沈明宗说：这是阳明病出现了太阳经的脉象。

脉象浮紧是太阳表寒尚未解除的脉象潮热定时发作说明阳明里证已经具备；脉象只是浮是太阳风邪伤卫的脉象所以一定会出汗。

阳明病脉象迟缓出汗多轻微怕冷这是表证还没有解除可以发汗适宜用桂枝汤。

【按语】“汗出多”之后应当有“发热”二字如果没有这两个字脉象迟缓、出汗多、轻微怕冷这是表阳虚是桂枝附子汤的适应证哪有用桂枝汤发汗的道理呢？必定是传抄遗漏。

【注释】阳明病脉象应当数大如今脉象迟缓、出汗多假如不发热怕冷说明太阳表邪已经解除。

现在发热且轻微怕冷表明表证还没有完全解除所以适宜用桂枝汤解肌发汗使刚刚传入阳明的表邪仍然从表而解。

【集注】程知说：这是说中风之邪传至阳明表邪尚未解除仍然适宜用桂枝汤解肌。

汪琥说：这是太阳病刚刚传至阳明经其中有风邪。

脉象迟缓是太阳中风缓脉的变化邪气传至阳明将要入里所以脉象变为迟缓。

出汗多是因为阳明有热肌表疏松。

轻微怕冷是因为在表的风邪没有完全解除。

所以仍然按照太阳中风的治法来治疗。

又说：虽然按照太阳病的治法但既然说是阳明病依照仲景的方法还是应该用桂枝加葛根汤才合适。

阳明病脉象浮无汗并且气喘的通过发汗就可痊愈适宜用麻黄汤。

【注释】阳明病脉象应当浮大症状应当有汗出。

如今脉象仅浮这是表病的脉象；无汗且气喘这是表实症。

说明太阳经的邪气还没有完全传入阳明仍在表分。

应当仍然按照太阳伤寒来治疗发汗就可痊愈适宜用麻黄汤。

【集注】张璐说：阳明病的营卫情况难以分辨分辨的关键全在于脉象和症状。

风邪的脉象传到阳明自汗已经很多那么缓脉就会消失而出现迟脉；寒邪的脉象传到阳明发热已经很厉害那么紧脉就会消失而仅见浮脉这些都是邪气在经络的征象。

如果邪气入腑那么迟脉必然变为数脉浮脉必然变为实脉。

假如脉象不数不实就不是胃家实证必定不能承受攻下之法。

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