辫阳明病脉症并治全篇11医宗金鉴清代医术指南

阳明主要掌管里症对内反映胃内状况对外反映肌肉状态因此存在病在经与病在腑的区别。

就如医论中所述身体发热、心烦口渴、眼睛疼痛、鼻子干燥、无法入睡、不恶寒反而厌恶热的这属于阳明经病；出现潮热、胡言乱语手心、足心及腋下不断出汗腹部胀满疼痛大便干结的这属于阳明腑病。

而且它们各自有三种证候表现：经病方面有的是邪气已传至阳明但太阳经的表证尚未解除同时出现头痛、恶寒、无汗等太阳经症状；有的是太阳经的邪气已解除全部传至阳明仅出现高热、有汗、心烦、失眠、口渴、大量饮水等阳明经症状；有的是阳明经的邪气未除又转而传入少阳同时出现胸胁疼痛、寒热交替出现、口苦、呕吐、头晕目眩、耳聋等少阳经症状。

腑病方面有太阳阳明指的是患太阳病时或采用发汗或催吐或攻下或利小便等方法导致体内津液流失胃中干燥太阳经的邪气趁着胃燥转而传至阳明致使小便反而频繁大便干结这就是所谓的脾约症（脾约症是指胃强脾弱脾不能为胃行其津液导致肠道失润大便干结同时小便频数的病症）；有正阳阳明指的是人体阳气素来强盛或者体内有宿食太阳经的邪气一旦传至阳明就进入胃腑导致大便不通这就是所谓的胃家实证（胃家实证是指胃肠燥热积滞所表现的证候）；有少阳阳明指的是疾病已发展到少阳阶段按照治法应当和解却反而发汗、利小便导致体内津液流失胃中燥热又转而传至阳明致使大便干结这就是所谓的大便难证。

治疗阳明经病可用葛根汤或桂枝加葛根汤来发汗解表或用白虎汤来清热或用柴胡白虎汤来和解依据具体症状来施用即可。

治疗阳明腑病虽然都可采用攻下之法但也存在轻重的区别所以有的用三承气汤攻下有的用麻仁丸通便有的用蜜煎或胆汁来导便根据病情来治疗即可这就是阳明病的大致情况。

现在将阳明经病和腑病这两方面详细地梳理在篇章中使读者易于区分那么临床治病时自然就不会混乱了。

其中“谵语”指的是神志不清胡言乱语是一种因邪热内扰神明而出现的症状；“濈然”形容汗出持续不断的样子；“脾约”已在上述“太阳阳明”解释中提及是一种因胃热肠燥脾之转输功能受约制导致大便干结、小便频数的病症。

阳明病的本质是胃家实症。

【注释】阳明经对内可反映胃的状况对外可反映肌肉的状态。

说阳明病是因为太阳经的邪气传至阳明经就会出现阳明病的外在表现；若太阳经的邪气传入胃腑就形成了胃家实症。

【集注】方有执说：阳明是经脉胃是腑脏。

“实”指的是大便干结腹部胀满无法排出。

虽然发病时间有早有晚但不能仅仅局限于日数来判断。

伤寒病到第三天阳明经的脉象表现为大。

【注释】伤寒病第一天在太阳经第二天在阳明经第三天在少阳经这是《内经》中所说的传经顺序但并非一定要受日数的限制。