辫太阳病脉症并治下篇12医宗金鉴清代医术指南

患太阳病两天反而出现烦躁症状医生却反而用熨背的方法治疗致使病人大量出汗邪热随着大汗入于胃中胃中的津液枯竭就会出现烦躁必然会发生谵语。

经过十多天后病人出现振颤、战栗而后自行下利这是疾病将要解除的表现。

原来病人从腰以下没有汗想要小便却解不出反而出现呕吐又想解小便脚下感觉怕风大便干结按常理小便应当频数却反而不频数等到大便排出量多之后头部突然疼痛这时病人足心必然发热这是因为胃气下行的缘故。

【注释】太阳病无论是中风症还是伤寒症两天时本不应出现烦躁现在反而烦躁这是因为不能出汗而致烦躁属于大青龙汤的适应症。

不用大青龙汤发汗反而用火疗熨背的方法迫使大汗出火邪入胃胃中有热津液枯竭那么烦躁、谵语就必然会发生。

十多天后邪气与正气相互对峙相持日久必然相争相争就会出现振颤、战栗而后病解然而病解如果不是通过出汗或下利邪气就无从解除。

如果自行下利这是疾病将要从里解除的表现；如果自行出汗这是疾病将要从表解除的表现。

现在过了十多天病人没有自行下利却有想解小便而解不出反而呕吐又想解小便的症状这是里证没有解除；没有自行出汗且下身无汗脚下怕风这是表症没有解除。

里症没有解除大便必然干结小便应当频数却反而不频数由此可知水液停留在胃中时间久了肠道必然滋润那长时间积聚的大便自然会大量排出而病解。

等到大便排出量多之后即使小便仍然解不出各种病症还没有解除病人头部突然疼痛这表明里证已解而表证还没有完全解除。

表证没有完全解除是因为用火疗迫使出汗而腰以下没有出汗这是上部的表证已解而下部的表证未解。

所以会有小便解不出及其他下焦的病症。

现在虽然里证已解但病人头部突然疼痛这是表证的余邪上逆所致。

足心必然发热是里证的余热向下流的缘故。

谷气就是胃气是说胃中的热气随着大便向下流。

这些病症都是由于错误地使用火疗而导致病情变化难以用固定的常规来处理应当诊察疾病是因何种错误治疗所导致然后根据具体症状进行治疗就可以了。

服用桂枝汤后出现大汗淋漓脉象呈现洪大的情况可再次给予桂枝汤按照先前的服用方法。

如果症状类似疟疾一天发作两次通过出汗必定能够解除病症适宜用桂枝二麻黄一汤。

【注释】服用桂枝汤后出现大汗淋漓疾病却没有解除脉象洪大。

如果伴有心烦口渴那么表明表邪已经传入阳明经这属于白虎汤的适应证。

如今脉象虽然洪大但没有心烦口渴的症状那么说明表邪仍然在太阳经应当再次给予桂枝汤按照先前的方法服用。

再次服药后病症仍未解除如果症状像疟疾一天发作两次虽然病邪较轻但终究还是被风寒之邪所困扰不通过出汗必定不能解除病症所以适宜用桂枝二麻黄一汤微微发散发卫气与营血的汗。

之所以不使用麻黄桂枝各半汤是因为已经出现过大汗出的情况。

【集注】方有执说：服用桂枝汤后症状转变为大汗出脉象转变为洪大这是风邪多寒邪少风邪想要散去却被轻微的寒邪牵制两者都不能解除从而出现寒热如同疟疾的症状。

桂枝二麻黄一汤是着重解除风邪而相对较轻地驱散寒邪。

桂枝二麻黄一汤药方： 桂枝（一两十七铢）、芍药（一两六铢）、麻黄（去除芦节十六铢）、甘草（一两二铢）、杏仁（去掉皮和尖十六枚）、生姜（切成片一两六铢）、大枣（掰开五枚）。

以上七味药加入五升水先煮麻黄一到两沸去掉上面的浮沫放入其他药物煮取两升药汁去掉药渣温服一升一天服用两次。

【集解】张璐说：仔细查看这个方剂的药物组成与麻黄桂枝各半汤没有不同只是药物的重量稍有差异然而病症的治法就有了区别由此可见仲景在药量多一点少一点的细节上都丝毫不马虎。

患有太阳病已经八九天了症状如同疟疾出现发热怕冷的情况发热的时间多怕冷的时间少。

患者没有呕吐症状大小便也基本正常一天发作两三次。

如果脉象微弱且和缓这是疾病将要痊愈的表现；如果脉象微弱并且怕冷这表明阴阳都虚弱不能再用发汗、攻下、催吐等方法治疗；如果患者面色反而出现发热的红色这说明疾病还没有要解除的迹象因为不能微微出汗身体一定会瘙痒适宜用桂枝麻黄各半汤治疗。

【注释】太阳经的营气和卫气都受到损伤风邪多而寒邪少的病症持续八九天出现类似疟疾的寒热症状发热多而怕冷少。

患者不呕吐小便清长这表明里气调和没有受到邪气侵犯。

虽然有将要痊愈的趋势但一定要仔细观察患者像疟疾一样的寒热症状一天两三次轻微发作。

再诊察脉象如果脉象微弱而且和缓就知道邪气已经衰退正气即将恢复表里将要调和这才是疾病将要痊愈的表现。

如果脉象微弱但不和缓说明正气还没有恢复仍然怕冷表明邪气还没有衰退疾病还不能自行痊愈。

但由于之前已经用过发汗、催吐、攻下等方法导致表里都虚弱就不能再用发汗、攻下、催吐等方法了。

脉象微弱且怕冷说明表里都虚那么面色应当苍白如今面色反而发红这是还有余邪郁滞在体表不能通过微微出汗来宣发阳气所以面色发红、身体瘙痒疾病还没有要解除的迹象适宜用桂枝麻黄各半汤微微发汗来调和营卫之气疾病自然就会痊愈。

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