辫太阳病脉症并治中篇16医宗金鉴清代医术指南

患太阳病脉象浮紧无汗发热身体疼痛历经八九日病症仍未解除表症依旧存在此时应当发汗解表。

服用发汗药后症状稍有减轻但病人出现心烦、闭目懒睁的情况；如果症状严重必定会鼻出血鼻出血后病症就会解除。

之所以会这样是因为阳气郁遏太甚的缘故。

宜用麻黄汤主治。

【按语】张兼善说：“麻黄汤主之”这五个字不应该放在“阳气重故也”这句话之后哪有鼻出血后病症已经解除还使用麻黄汤的道理呢？他的说法很正确。

况且在“服药已”这句话之前并没有提及服用的是什么药应该把这五个字移到前面才合适。

【注释】太阳病脉象浮紧、无汗、发热、身体疼痛历经八九日病症仍未解除这表明伤寒表症依然存在应当用麻黄汤来发汗解表。

服药之后症状稍有减轻是说已经发过汗邪气虽然稍有减轻但还没有完全消除仍然应当发汗解表。

如果拖延而没有及时发汗那么阳邪长时间郁滞在营分之中不能得到宣泄导致热邪与阳气合并而引发心烦热邪郁滞在阴分而出现闭目懒睁。

“剧者”是说热邪极其亢盛。

热邪在营分亢盛到极点势必会逼迫脉中的血液妄行而导致鼻出血鼻出血后热邪就会随着血液排出而使病症解除。

之所以会这样是因为阳气郁遏太甚。

【集注】程知说：脉象呈现浮紧表证仍然存在即便已经过了八九日仍然应当用麻黄汤发汗以解除表证。

服用汤药之后病症稍有减轻至于出现心烦、闭目懒睁严重时鼻出血的情况是因为热邪郁滞在营分阳气郁遏太过发散表邪的药物与体内郁热相互作用才导致这样。

然而热邪逼迫血液向上而鼻出血那么热邪就会随着血液排出而解除。

这里说的是发汗应当以麻黄汤为主并非是鼻出血病症解除之后仍然使用麻黄汤。

张璐说：服药后症状稍有减轻又出现心烦是因为余邪没有完全清除。

闭目懒睁且心烦严重是因为热邪在经脉中亢盛所以逼迫血液妄行而导致鼻出血鼻出血后余热就会随着血液排出而解除。

因为发汗之后又出现鼻出血所以说是阳气郁遏太甚。

有人说发汗后又鼻出血而热邪仍然没有完全清除再用麻黄汤发散没有清除的邪气这种说法是错误的。

如果真的是邪热没有清除那么“衄乃解”这三个字又该如何解释呢？ 患太阳病脉象浮紧身体发热且无汗若能自行鼻出血疾病就会痊愈。

【注释】患有太阳病脉象浮紧发热且身体无汗这是典型的伤寒脉象和症状此时应当通过发汗来解表。

若应当发汗却未发汗就是失汗。

失汗会使寒邪闭阻在卫分热邪郁滞在营分。

起初若不能从卫分通过出汗解除病邪时间久了必然会从营分通过鼻出血而使病愈。

所以太阳病凡是从体表解除病症的方式只有出汗和鼻出血这两种。

如今既然在营分失汗那么营分中的血热就会妄行进而自行鼻出血热邪随着鼻出血而解除疾病必然会自愈。

【集注】方有执说：这一条承接上一条又以症状较轻的情况来说明目的是让人知道有些病症即便不治疗也能自愈以此告诫人们不要随意治疗以免出现失误。

太阳病脉象浮紧、发热、身体无汗与上一条相同但没有疼痛症状由此可知比上一条的病情要轻。

所以不需要刻意治疗出现鼻出血后就会自愈。

汗本就是血的津液北方人把鼻出血称为“红汗”就是这个道理。

程知说：这是说出现鼻出血后即便无汗病症也必然会自愈。

人受到寒邪侵袭而发热因为鼻出血使邪热得以发散所以会痊愈。

张璐说：鼻出血如果流得顺畅那么邪热就会随着血液流出而消散。

这就是所谓的失血后就不会再出汗。

假如没有自行鼻出血就应当用麻黄汤发汗。

发汗后邪气解除就不会鼻出血；发汗后如果余邪未尽就必然还会通过鼻出血来解除病症。

外感伤寒脉象呈现浮紧之象此时本应发汗解表若未及时发汗热邪郁于营分进而导致鼻出血这种情况下宜用麻黄汤进行治疗。

【注释】这一条承接上一条给出相应的治疗方法。

伤寒脉象浮紧按照治疗原则应当发汗如果不发汗就是失汗。

失汗会使热邪郁滞在营分从而导致鼻出血这种情况适宜用麻黄汤主治。

如果能在鼻出血之前尽早使用麻黄汤发汗汗出之后病症就会解除必然不会发展到鼻出血的程度。

或者像上一条所说的那样通过自行鼻出血而使病症解除那就无需用药了。

【按语】凡是伤寒初起如果不是特别怕冷就可知体内夹有热邪之后大多会出现鼻出血。

其中热多寒少的情况热邪会随着鼻出血而散去随后会出汗表症与热邪都会解除。

热少寒多的情况即便热邪随着鼻出血而散去之后也必然不会出汗表症仍然不会解除。

如果真能在鼻出血之前及时使用青龙汤、麻黄汤发汗那么出汗和鼻出血两种情况都能使病症解除。

如果已经鼻出血之后仍然不出汗表证不解即便使用麻黄汤、桂枝汤之类的药物来调和营卫也必须稍微配伍黄芩、黄连、犀角、生地黄等清阴凉血的药物以保护阴血。

然而大量鼻出血之后麻黄汤、青龙汤不可轻易使用如果使用不当就会触犯“衄家不可汗”的禁忌。

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