辫太阳病脉症并治中篇12医宗金鉴清代医术指南

当脉象呈现浮象时表明病症在表可用发汗之法适宜选用麻黄汤。

若脉象浮且数同样可用发汗之法也适宜用麻黄汤。

【注释】患伤寒病时脉象若为浮紧麻黄汤确实是主要方剂。

如今脉象为单纯浮象或者浮且数看似不在发汗的常规适用范围。

然而若观察患者的病症都属于伤寒无汗的表实证那么就不妨忽略脉象依据症状来判断这种情况下也能够用麻黄汤发汗。

此处说“可发汗”而非明确说“用麻黄汤发汗”这是在提醒医生要慎重斟酌。

【集注】方有执说：伤寒的脉象原本应当是紧脉若不是紧脉而是浮脉说明邪气仍在表并且有向外发散的趋势。

发汗是为了驱散邪气使其向外排出；麻黄汤就是趁着邪气有发散趋势时助力其向外发散。

如果脉象浮且数这是伤寒病将要传至里的表现但仍需用麻黄汤发汗原因是要借助寒邪表现于外的浮脉消散其数象防止邪气传至里。

程应旄说：麻黄汤是治疗寒邪损伤营分的主要方剂但运用时也应当在脉象与症状之间相互仔细考量不能仅仅局限于脉象紧这一点。

脉象浮而不紧看似不符合发汗的条件但如果观察症状完全符合寒邪损伤营分的表证那么就不妨先不考虑脉象着重详细查看症状若患者无汗就可以发汗适宜用麻黄汤。

若脉象浮且数表明邪气有向里传变的趋势此时也可以先不看症状着重详细查看脉象若患者无汗同样可以发汗也适宜用麻黄汤。

将这两种脉象与症状相互参照如果脉象浮紧且症状符合伤寒的表现两者都相符那又何必忌讳使用麻黄汤呢？ 刘宏璧说：脉象浮而不紧怎么能判断是表寒实证呢？必须是患者无汗才可以采用发汗之法。

脉象数怎么知道邪气还没有传入里呢？因为脉象同时兼浮所以可以发汗。

对于太阳病如果外在的表证没有解除脉象呈现浮弱应当通过发汗来解表适宜用桂枝汤。

【注释】所谓太阳病外证未解意思是太阳病的表证尚未消除。

如果脉象是浮紧那是伤寒导致的表证未解。

现在脉象浮弱则是中风导致的表证未解所以应当用桂枝汤来发汗以解除表证。

【集注】方有执说：外证未解就是指头痛、颈项僵硬、怕冷等症状依然存在。

浮弱脉是阳浮而阴弱这表明只要太阳病还没有发生传变就仍然应当从解表入手这是在严肃告诫不可过早使用攻下之法。

程知说：外证没有解除脉象浮弱即便病程已经很久也仍然应当通过发汗来解表。

但只能用桂枝汤来解肌不可误用发汗力量峻猛的方剂。

至于不可误用攻下之法那就更不用说了。

伤寒患者经过发汗治疗后病症已经解除大约过了半天左右又出现烦躁脉象呈现浮数此时可以再次发汗适宜用桂枝汤。

【注】伤寒之人服麻黄汤发汗后汗出热退身凉病症已得到缓解。

但约半天后又觉烦热脉象浮数这表明表邪未完全祛尽又重新聚集故而可再次发汗。

之所以不用麻黄汤是因为之前发汗已损耗津液身体难以承受麻黄汤峻猛的发汗之力所以改用桂枝汤来发汗。

【集注】方有执说：“伤寒发汗”指的是用麻黄汤发汗。

“解”是病症缓解之意；“复”即再次。

已经缓解了半天左右为何又出现烦热呢？这是由于发汗或许未遵循正确方法或者汗出后未注意避风防寒致使再次出现烦热脉象变为浮数所以能够再次发汗。

“更”是改变的意思即改变之前的发汗方法因此选用桂枝汤。

喻昌说：使用桂枝汤一方面是因为邪气又侵袭了卫表另一方面是营阴已受损伤无法再耐受麻黄汤。

程应旄说：改变先前的发汗方式采用解肌之法虽主要用桂枝汤但并未违背治疗伤寒的原则。

汪琥说：依据仲景的治疗法则脉浮数可发汗适宜用麻黄汤。

然而此条所述情况已用过麻黄汤所以应当换用其他方剂发汗适宜用桂枝汤。

若发汗之后病情并未缓解反而出现怕冷的症状这是因为正气虚弱所导致的应当使用芍药甘草附子汤来进行治疗。

【按语】“发汗病不解”中的“不”字或许是多余的。

因为发汗后若病情未缓解原本就会怕冷然而要是反而怕冷这其实是病情有所缓解的表现。

病情缓解后出现怕冷才表明是虚症。

【注释】患有伤寒的病人发汗之后病情若没有缓解原本就会怕冷这并非是表虚而是体表的邪气仍然存在此时仍需发汗。

但要是发汗后有汗出病情已然缓解按常理不应再怕冷。

此时却反而怕冷并非因为体表有邪气而是由于阳气虚弱无法卫护肌表所以要用芍药甘草附子汤来治疗。

该方中用附子来温养阳气芍药滋补阴气甘草辅助附子和芍药既能补充阴阳又能调和营卫。

小主这个章节后面还有哦请点击下一页继续阅读后面更精彩！。

声律启蒙全文 万古战帝阅读免费阅读全文 嗨 周医生全文妈妈网 异界之阴阳混沌决全文免费阅读 皇后很萌很倾城 星际之帝后之路全文小说 经典完本都市热血小说 知了知了应是绿肥红 瘦 免费阅读 重生都市狂尊 偏执的浪漫txt全文阅读 巅峰小农民 官家笔趣阁 美女博士 尸魂落魄 守着阳光守着你 说了不再爱全文 尘夏全文阅读答案 国术高手都市行 干了表妹全文阅读 窈窕如她