杂病心法要诀25医宗金鉴清代医术指南

泄泻死症 泄泻的患者如果身形衰弱而脉象却实大出现五虚症状且伴有哕逆（干呕）、手足寒冷肛门大便直泻无法控制又出现下部泄泻同时上部咳嗽的情况那么生命就很危险了。

【注释】五虚说的是脉象细弱、皮肤寒冷、气息微弱、水浆不能入口、大便失禁。

大孔指的是肛门即肛门不能约束大便。

参苓白术散 对于湿泻可用胃苓汤来分利清浊。

寒泻的话在理中汤基础上添加附子。

飧泻宜用升阳益胃汤进行治疗使用时可加倍芍药的用量并减少黄连。

脾泻适用参苓白术散该方由扁豆、四君子汤（人参、白术、茯苓、炙甘草）、莲肉组成再加上薏苡仁、山药、缩砂仁、桔梗。

肾泻则宜用二神丸或四神丸。

【注释】参苓白术散药物组成是扁豆、人参、白术、茯苓、炙甘草、莲肉、薏苡仁、山药、缩砂仁、桔梗。

二神丸由补骨脂、肉豆蔻组成在二神丸这个方剂基础上加入吴茱萸、五味子就叫做四神丸。

青六散 芍药芩连葛根汤 八柱散 对于食泻实证用攻下法虚证用消导法；饮泻实证可斟酌使用神佑丸虚证则用春泽汤或甘露饮；痰泻实证用攻下法虚证用六君子汤；火泻用由甘草、芍药、黄芩、黄连、葛根组成的方剂；暑泻将红曲与六一散均匀调配使用；滑泻用八柱散八柱散是在理中汤加入附子基础上再加入罂粟壳、乌梅、诃子、肉豆蔻。

【注释】食泻患者若形体壮实、正气不虚适宜用大承气汤、化滞丸等药物泻下；若形体虚弱、正气不足适宜用枳术丸、平胃散等方剂来消食导滞。

“神佑斟”意思是虽然应当用神佑丸来驱逐水饮但也需斟酌用量不可过度。

“春泽”指春泽汤。

“甘露饮”指五苓甘露饮。

芍药芩连葛根汤由甘草、芍药、黄芩、黄连、葛根组成。

青六散是六一散加上红曲。

八柱散是在附子理中汤基础上加入罂粟壳、乌梅、诃子、肉豆蔻。

泻心导赤散 茯苓车前子饮 苓桂理中汤 口糜（口腔溃疡糜烂）与泄泻虽说通常认为与热有关但二者上下相互转移出现必然存在体虚的情况。

心和脾分别开窍于舌和口小肠与胃若发生病变就会导致其消化运化功能失常。

出现口糜时适宜用含有生地、木通、黄连、甘草梢的方剂；泄泻时适宜用参苓白术散。

如果小便量少可饮用茯苓、车前子煎的药；若是虚火导致宜用苓桂理中汤来治疗。

【注释】口疮糜烂并伴有泄泻这一病症古代经典医籍中没有记载。

从医理推断虽然一般认为此症属热但它表现为上面出现口糜下面泄泻就停止；泄泻刚停止口糜随即又出现。

观察这种上下相互转移的情况可知并非单纯实热所能导致。

心开窍于舌脾开窍于口心脾有热所以向上会引发口舌生疮、红肿糜烂。

胃主要负责消化水谷小肠主要承担受盛和消化的功能心脾的热邪向下转移到小肠和胃腑那么它们运化的功能就会失常所以向下会引发泄泻。

口糜发作时晚上服用泻心导赤散用开水冲泡后服用该方由生地、木通、黄连、甘草梢组成。

出现泄泻时早晚服用参苓白术散用糯米汤送服。

如果小便非常少并且泄泻不止这是水液流入大肠导致的适宜用茯苓、车前子二者各取等量煎汤后随时饮用以利水导热。

如果服用寒凉药物对口疮没有效果那么就是虚火上泛适宜用理中汤加肉桂并大量增加茯苓的用量以降阳利水。

阳气下降则口糜自然消除水液通利则泄泻自然停止两种病症可以同时痊愈。

痢疾总括 大瘕泻、小肠泻、大肠泻还有肠癖、滞下这些都是古代对痢疾的称呼。

其外在病因是风、暑、湿、蒸等邪气入侵内在病因是饮食不谨慎。

白痢多伤及气分赤痢多伤及血分。

寒痢或虚痢疼痛轻微热痢则疼痛窘迫。

实证的坠胀感在排便前虚证的坠胀感在排便后。

初起的痢疾多由湿热导致久病的痢疾多因寒虚引起。

【注释】大瘕泻症状表现为里急后重频繁前往厕所却难以排出大便同时伴有尿道疼痛。

小肠泻的症状是小便涩滞不畅大便带有脓血并且小腹部疼痛。

大肠泻是进食后很快就有强烈便意大便颜色发白伴有肠鸣且疼痛剧烈。

肠癖是由于饮食不节制作息没有规律人体受到阴邪侵袭邪气传入五脏致使腹部胀满闭塞进而出现飧泻时间一长就发展成肠癖症状为腹痛并伴有下血。

滞下是因为积聚的汁液、垢腻与湿热之邪停滞在肠道内从而引发下痢。

这些都是古代对痢疾的不同称谓。

痢疾这一病症主要症状为里急后重、下痢脓血以及小便赤涩。

里急是因为腹痛且肠道有积滞。

后重是指下坠感这是气滞所导致。

小便赤涩是由于湿热郁积阻滞。

这些症状都是因为人体外受 风、暑、湿、蒸等邪气内又因过度食用生冷食物而引发。

白痢是从大肠而来因为大肠与肺互为表里肺主气所以白痢属于伤气。

赤痢从小肠而来小肠与心互为表里心主血所以赤痢属于伤血。

寒邪闭阻时疼痛严重寒邪散开时疼痛就会减轻痢疾发作后疼痛也会有所缓解所以寒痢疼痛轻微。

虚证患者气少气没有壅滞的情况所以疼痛也比较轻微。

热证大多属实热性急切导致气血不得通畅所以窘迫疼痛十分明显。

后坠感向下压迫肛门粪便排出后坠胀感就停止这叫粪前坠是由于积滞导致所以称为实坠。

粪便排出后仍有坠胀感这并非积滞所致所以叫做粪后坠也就是虚坠。

刚开始患痢疾多是由于湿热患病时间久了则多是寒虚引起。

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