伤寒心法要诀18医宗金鉴清代医术指南

少阴阳邪停饮 少阴经感受阳邪并伴有水饮停聚之症患病六七天反而无法入眠出现腹泻、口渴、咳嗽、呕吐小便不利此时宜用猪苓汤煎服。

【注释】所谓少阴经感受阳邪并伴有水饮停聚指的是少阴经出现阳邪热症的同时还兼有水饮停聚的病症。

少阴病正常表现为嗜睡到了六七天却反而心烦不能入睡这是少阴经有热的缘故；出现腹泻、口渴、咳嗽、呕吐小便不利这是水饮停聚的表现。

这种情况使用猪苓汤既可清除热邪又能通利停聚的水饮。

详细内容可查看《伤寒论》少阴篇。

少阴阴邪停饮 少阴经感受阴邪并伴有水饮内停会出现腹痛四肢沉重且疼痛小便不利自行腹泻或者咳嗽或者呕吐等症状可用真武汤来平复病症。

若咳嗽加干姜、细辛、五味子；若小便通利去掉茯苓；若呕吐去掉附子并加倍使用生姜；若腹泻去掉芍药加入干姜。

【注释】少阴经感受阴邪且有水饮内停意思是少阴经受阴寒之邪侵袭同时还兼有水饮内停的病症。

水饮病的主要症状为腹痛四肢沉重且疼痛大便自行泄泻小便不通畅这种情况适宜用真武汤来温煦中焦、利水渗湿。

水饮病还可能出现一些其他症状比如咳嗽或者小便通利或者呕吐或者腹泻。

如果咳嗽就在真武汤基础上加用干姜、细辛、五味子；如果小便通利就去掉方中的茯苓；如果呕吐就去掉附子并且把生姜的用量加倍；如果腹泻就去掉芍药加入干姜。

喘急短气 喘息时发出喝喝声频繁张口呼吸短气像是气喘但不抬肩。

呼吸急促、难以顺畅呼吸的属于实症；气息短浅、不能连续呼吸的当作虚症看待。

从内因来讲与水饮病症或痰热有关；从外因来说要从阴阳表里的角度进行判断。

若出现眼睛直视、神志昏迷、汗出如油、脉象微弱、四肢厥冷的情况生命就难以保全。

【注释】喘息表现为呼吸急促发出喝喝的声音频繁张口甚至抬肩、腹部起伏这就是喘证。

短气则像是气喘却又并非真正的气喘不会张口抬肩。

这两种症状都是胸中气机出现问题。

肺主司气机所以都与肺相关。

不管是喘急还是短气如果气息急促、壅塞无法顺畅呼吸这属于邪气有余的实症；如果气息短浅、虚弱不能连续呼吸这属于正气不足的虚证。

从内因来看是指饮用生冷之物损伤肺脏或者是因为体内有痰热。

从外因来讲是指人体受到外界寒冷之邪侵袭肌表肌表主管皮毛皮毛与肺相互配合皮毛受到外邪侵犯接着邪气会依次影响到肌肤、肌肉、胸部、腹部进而传入胃腑这些情况都会引发气喘。

此时应当仔细分辨阴阳表里根据邪气的变化来选择合适的治疗方法。

喘急和短气如果同时伴有眼睛直视、神志昏迷、汗出如同毛发被润发油浸湿（即汗出如油为病情危重之象）、脉象微弱、四肢厥冷这些都是濒临死亡的症状。

若与三阴寒症一同出现这属于阴喘适宜用四逆汤加杏仁、五味子若正气虚弱则需加倍使用人参。

若与三阳热症一同出现这属于阳喘适宜用白虎汤、葛根黄芩黄连汤。

若与太阳表证一同出现这属于表喘没有汗的适宜用麻黄汤若同时伴有烦躁适宜用大青龙汤有汗的适宜用桂枝加厚朴杏子汤。

若与阳明里证一同出现这属于里喘适宜用大承气汤若同时兼有结胸症状适宜用大陷胸丸。

如果兼有水气表实证的适宜用小青龙汤表虚证以及小便不利的都适宜用五苓散加葶苈子。

里实证的适宜用葶苈大枣汤若兼见腹部、胁部坚硬疼痛的适宜用十枣汤。

里寒证的适宜用真武汤。

如果脉象微细口鼻处气息短浅、气喘乏力且没有阴阳表里的典型症状这属于气虚喘适宜用保元汤加五味子、杏仁。

如果气喘并且咳出的痰液浓稠粘滞喉咙间发出漉漉的声音这属于痰喘症状严重的适宜用瓜蒂散、礞石滚痰丸症状较轻的适宜用二陈汤加苦葶苈子、苏子之类的药物。

心下悸 自觉心脏跳动不安有筑筑、惕惕、怔怔、忡忡之感难以自我安定。

如果饮水多但小便少这是水饮停聚导致的；若伴有四肢厥冷、冷汗这是虚寒引起的。

【注释】“心下筑筑惕惕、怔怔忡忡”描述的是心悸病症发作时的状态。

当出现饮水较多但小便量少的情况这是水饮停聚于心下部位所引发的心悸适宜使用茯苓甘草汤或者五苓散来治疗。

要是伴有四肢厥冷的症状这表明体内有寒适宜用真武汤。

若是在出汗之后出现心悸这是由于身体虚弱所致适宜用小建中汤。

如果并非是在出汗后出现心悸那就说明身体虚弱的程度更为严重适宜用炙甘草汤。

战振栗 战是指身体剧烈抖动、耸动栗是说内心感到恐惧振同样是身体耸动但相比战程度较轻所以说振是因正气虚弱而无力。

栗与战同时出现表明正邪相互抗争。

这种症状如果出现在发汗、催吐、攻下这三种治法之后是因为损伤内外正气导致病情逆变。

若没有导致逆变是邪气随着治疗而衰减正气因而调和病情趋向缓解即正气战胜邪气通过战汗使病情平复。

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