伤寒心法要诀16医宗金鉴清代医术指南

手足汗 手足不断出汗若大便坚硬、小便通利原本应当采用攻下之法。

但若是寒邪侵袭人体手足出汗且发凉小便不利此时若用攻下之法就会导致形成固瘕出现泄泻粪便澄澈清冷的症状。

【注释】胃主宰四肢是津液生成的关键所在。

如今热邪聚集在胃中蒸化胃里的津液使其旁流到四肢所以手足不断出汗而且小便通利这样一来胃中的津液必然会干涸大便也必然坚硬这种情况原本适合使用攻下之法。

然而如果寒邪侵袭人体导致胃中阳气虚弱脾不能正常约束津液津液就会四处泛滥就如同阴寒之气过盛淫雨连绵不断所以会出现手足出汗且发凉的情况。

阳气虚弱失去运化功能寒邪在体内无法化解因此小便不利。

现在即便大便坚硬且手足出汗但这与热邪外泄导致的情况不同千万不能贸然攻下若误用攻下之法必然会发生病变形成固瘕出现泄泻不止粪便澄澈清冷的症状。

潮热时热 午后定时发作一次的发热称为潮热持续不停的发热且伴有汗出如热气蒸腾则不同。

有时发热并伴有自汗且无里证的情况应在发热自汗发作前服用桂枝汤。

【注释】潮热属于阳明腑证。

阳明经气在申时（下午3 - 5点）、酉时（下午5 - 7点）旺盛所以潮热在午后发作就像潮水涨落一样准时因此得名潮热这是可以使用攻下之法的证候。

持续不停的发热热气透手汗出连绵不断称为蒸蒸发热同样属于阳明里实之证也是可以攻下的证候。

有时发热且自汗指的是发热的程度时轻时重并且伴有自汗。

这种情况类似潮热但发作次数不同类似蒸蒸发热但会有休止。

潮热和蒸蒸发热必定同时伴有可攻下的里证表现。

而时热时止的发热必然不伴有可攻下的里证所以说“无里证”。

因为没有里证发热又有汗出可知是风邪一直留滞在表所以用桂枝汤主治。

但必须在发热汗出之前服用桂枝汤原因是桂枝汤并非为所有时热自汗的情况而设而是为时热自汗且有表证无里证的情况所设。

这里重点在于无里证并非说只要有时热自汗就都能服用桂枝汤。

谵语郑声 谵语属于实症声音高亢有力表现为胡言乱语且没有条理频繁更换话题。

郑声属于虚证声音低微细小特点是频繁重复某一句话且声音含糊不清。

谵语或郑声若与阳经病症同时出现都属于热证；若与阴经病症同时出现总归是寒证。

阳经热证若没有可攻下的症状应当采用清解之法；阴经寒证若没有可温阳的症状应当采用清补之法来治愈。

【注释】言语由心所主宰。

当人的心气实热致使心神过于亢奋就会表现为谵语。

谵语既然属于实证所以声音悠长且洪亮有力说话毫无条理不断杂乱地变换话题。

而当心气虚热导致心神不足时就会出现郑声。

郑声属于虚证故而声音短促且细微只是反复重复某一句话并且声音呢喃含糊。

这是因为心神有余时能够随机变化所以表现为杂乱无章地说话；而心神不足时缺乏随机应变的能力所以只能重复某一个声音。

大凡谵语、郑声与阳经的病症同时出现都属于热证这种情况下可以采用攻下之法；要是与阴经的病症同时出现总归属于寒证这种情况可以采用温阳之法。

倘若虽然与阳经病症同时出现但却没有适合攻下的症状就不能使用攻下之法应当采用清解的治法；要是与阴经病症同时出现却没有适合温阳的症状就不能使用温阳之法应当采用清补之法来使病症痊愈。

渴症 发汗、催吐、攻下这三种治法会损伤津液导致胃中干燥阳气侵袭三阴经时也会因热邪伤津出现口渴。

口渴想喝水时应少量给予以免水液停留引发其他病症。

太阳经口渴若小便不利宜用五苓散；阳明经口渴表现为频繁饮水宜用白虎汤；少阳经出现寒热往来等症状伴有心烦口渴时用小柴胡汤去掉半夏添加天花粉。

【注释】口渴的病症大多是因为发汗、催吐、攻下这三种治法损伤了人体的津液使得胃中干燥所以会想要喝水。

阳邪侵犯三阴经时太阴经会出现咽喉干燥少阴经会出现口燥厥阴经会出现消渴。

三阴经出现的口渴也是因为阳邪损伤津液所致所以说口渴的原因同理。

三阴经口渴的治法在三阴经相关内容中有详细阐述。

凡是口渴想要喝水的应当少量给予以滋润干燥的胃胃功能恢复正常口渴就会痊愈。

如果随意大量饮水不仅口渴不会缓解还会导致水液停留引发疾病。

太阳经导致的口渴使用五苓散是因为水液停留在下焦出现小便不利的症状。

阳明经导致的口渴使用白虎汤是因为胃中有热所以会不停地饮水。

少阳经已经出现寒热往来等症状伴有心烦口渴时使用小柴胡汤来和解少阳去掉半夏以避免燥性添加天花粉来滋生津液。

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