伤寒心法要诀13医宗金鉴清代医术指南

三阴受病传经欲愈脉症 伤寒病发展到第三天三阳经的病邪似乎已发展到尽头。

此时若出现热势轻微且烦躁的症状那么病邪有可能传入阴经。

但要是患者能够正常进食而且不呕吐脉象变小且尿液清澈这就表明病邪不会再往里传变。

【注释】伤寒历经三日三阳经受邪至此阶段按照规律三阴经当会受邪。

此时患者体表发热虽然轻微但出现烦躁这意味着邪气离开了阳经而传入阴经病情未解。

倘若患者反而能够正常进食且不呕吐脉象平和细小小便清澈这表明邪气并未传入阴经疾病不会进一步传变而是有自行痊愈的趋势。

太阴阴邪脉症 太阴经受阴寒邪气侵袭脉象沉迟会呕吐食物、腹部胀满且时而疼痛手足自然温暖腹泻却不口渴这种情况用理中汤主治。

若有心悸就在理中汤里加茯苓；腹部胀满就去掉白术加附子；呕吐多就去掉白术加生姜；即便呕吐和腹泻严重还是要用白术；口渴想喝水就加倍用白术；肚脐下感觉要发作奔豚就把白术换成桂枝；体内寒重就增加干姜用量；腹痛明显就加倍用人参。

【注释】太阴阴邪指的是病邪循着阴寒的特性转化而成的寒症。

沉迟的脉象是太阴阴邪所对应的脉象。

呕吐食物、腹部胀满且时不时疼痛这是太阴经里寒的病症。

手足自然温暖表明邪气已经侵入阴经。

自行腹泻却不口渴说明脏腑没有热邪这种情况适宜用理中汤来主治。

若出现心下悸动就添加茯苓；若腹部胀满就去掉白术添加附子；若呕吐频繁就去掉白术添加生姜。

即便呕吐且腹泻严重仍然使用白术。

若口渴想要喝水就加倍使用白术。

若肚脐下方有气上冲好似要发作奔豚病就去掉白术换成桂枝。

若是中焦寒邪较重就加倍使用干姜；若是腹痛明显就加倍使用人参。

详细内容见《伤寒论》太阴篇。

太阴阳邪脉症 当太阴经受阳热之邪侵袭时会出现咽喉干燥、腹部胀满疼痛的症状。

如果误行攻下之法病情较轻时会出现时不时的疼痛病情严重则会出现剧烈的实痛。

若为严重实痛适宜用大承气汤；若是误下后出现时痛可用桂枝加芍药汤；若腹痛加剧就用桂枝加大黄汤。

若脉象虚弱在使用桂枝加芍药汤或桂枝加大黄汤时应当审慎斟酌用药。

【注释】“阳邪”指的是太阴经的邪气循着阳热的方向转化而形成的热证。

“嗌干”说的是咽喉干燥这是太阴经有热的表现。

“腹满痛”属于太阴经邪气过盛的症状。

“误下”指的是错误地使用攻下之法使得邪气陷入太阴经此时应当区分病情的轻重。

“时痛”意思是腹部有时疼痛有时不痛这种情况适宜用桂枝加芍药汤来调和。

“大实痛”是说腹部胀满剧痛没有间歇一直疼痛适宜用桂枝加大黄汤来攻下。

如果同时兼有阳明胃腑实热的情况就用大承气汤来攻下。

要是脉象虚弱即便应当使用大黄、芍药也应该斟酌减少用量因为这类患者胃气虚弱容易因药物作用而出现变证。

详细内容可查看《伤寒论》太阴篇。

太阴阳明表里同病 腹部胀满有时减轻过后又恢复到胀满的原样这是由于寒邪导致的虚寒使得气向上逆行。

如果腹部胀满一直不减轻并且伴有不大便的症状这表明病情已经转属阳明这时才可以使用攻下之法。

【注释】腹部胀满有时减轻减轻后又恢复原样就是说腹部时而胀满时而不胀满减轻后又恢复平常胀满的状态这是太阴经受寒邪侵袭寒邪导致的虚寒之气上逆引起的胀满属于可以用温法治疗的病症适宜用厚朴生姜甘草半夏人参汤。

腹部胀满一直不减轻即一直处于胀满状态一整天都不缓解或者出现不大便的情况这说明病情已经转属阳明是实热在体内壅滞导致的胀满属于可以用攻下之法治疗的病症适宜用大承气汤。

详细内容见《伤寒论》太阴篇。

少阴阴邪脉症 少阴经受阴寒邪气侵袭时脉象呈现沉细之象。

患者会感觉背部寒冷总是想要睡觉口中并无燥热之感。

同时伴有咽喉疼痛、腹部疼痛、骨节疼痛还可能出现手足厥冷、腹泻且粪便中有未消化食物的症状这种情况使用四逆汤治疗病情就能好转。

【注释】“少阴阴邪”指的是邪气循着阴寒特性转化而成的寒证。

“脉沉细”是少阴阴寒邪气所对应的脉象。

“背寒”即背部感觉怕冷这是阳气虚弱的表现。

“欲寐”指总是只想睡觉表明阴气旺盛。

“口中和”意味着口中不干燥。

“咽痛腹痛下利清谷”说明寒邪在体内较为强盛。

“骨节疼痛四肢厥冷”是寒邪在体表泛滥的症状适宜用四逆汤来温暖中焦、驱散寒邪。

详细内容见《伤寒论》少阴篇。

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