四诊心法要诀17医宗金鉴清代医术指南

《四言脉诀》最初源自汉代张仲景的《平脉法》宋代崔嘉彦加以推演发展明代李时珍进行删改补充。

到李中梓时又对其缺漏之处予以补充对错误之处加以删改并增添注释至此已经做到文字简洁而意义完备。

然而其中仍有与经典医籍之义不相符的内容如今都已删去那些尚未完备的地方则进行了补充。

脉被称为血之府库与全身各个部位相互贯通而寸口处的动脉是全身经脉汇聚之处。

【注释】经典医籍上说：脉是血液汇聚的地方。

全身的血脉运行无不通过脉来贯通所以说“百体贯通”。

《难经》中提到：十二经脉中都有动脉但唯独选取寸口来判断生死。

寸口就是左右两侧的寸、关、尺部位属于手太阴肺经的动脉是脉象最为关键的汇聚之处。

所以说“寸口动脉大会朝宗”。

诊察人的脉象要在高骨之上进行取脉为什么叫做“关”呢是因为它处在寸部和尺部的分界处。

【注释】凡是诊察人的脉象让患者手心向上伸出手观察手掌后方有高骨隆起的地方就是关部脉象所在之处。

医者用手覆盖在患者手上进行取脉先将中指放在关部定位然后再把前后两根手指分别放在寸部和尺部之上。

如果患者身材高大下指时手指间距应稍宽；若患者身材矮小下指时手指间距应稍窄。

因为关部处于寸、尺二部之间所以将其命名为“关”。

从关部到鱼际距离一寸从关部到尺泽距离一尺因此分别命名寸部为阳尺部为阴。

【注释】从高骨向上到鱼际长度为一寸因此将这部分命名为“寸”。

从高骨向下到尺泽长度为一尺所以将这部分命名为“尺”。

寸部主候人体上部所以属阳。

尺部主候人体下部所以属阴。

右手寸部主候肺和胸部左手寸部主候心和膻中。

右手关部主候脾胃左手关部主候肝、膈和胆。

三焦分属于寸、关、尺三部两尺部主候两肾。

左手尺部浮取候小肠、膀胱右手尺部浮取候大肠。

【注释】右手寸部浮取候胸中情况沉取候肺的情况。

左手寸部浮取候膻中情况沉取候心的情况。

右手关部浮取候胃的情况沉取候脾的情况。

左手关部浮取候膈和胆的情况沉取候肝的情况。

两尺部沉取都候肾的情况左手尺部浮取候小肠、膀胱的情况右手尺部浮取候大肠的情况。

“膻”膻中就是心包络。

五脏都只有一个唯独肾有两个所以说两尺部候两肾。

然而《内经》中论述脏腑时未提及胆是因为胆依附于肝。

未提及大、小肠和膀胱是因为它们统属于腹中。

未提及三焦是因为寸部候胸中主上焦；关部候膈中主中焦；尺部候腹中主下焦。

这是遵循《内经》所采用的分配三部诊脉法。

至于《脉诀》（伪诀）将大、小肠分配在寸部把三焦分配在左手尺部将命门分配在右手尺部而对于手厥阴心包络竟然置之不理这些说法全都没有依据。

滑寿提出左手尺部候小肠、膀胱以及前阴的病症右手尺部候大肠、后阴的病症堪称千古独具慧眼的见解。

关于浮取候腑、沉取候脏的说法在卷末有详细阐述。

命门隶属于肾是人体生气的根源。

如果人没有两尺部的脉象必定会死亡而无法痊愈。

【注释】在两肾的中间部位被称作命门。

由于命门处在两肾之间所以两尺部脉象与它相关联。

命门中的少火也就是肾间的动气这就是人体生气的根源。

如果人没有两尺部的脉象那就意味着生气断绝了患病之人必定死亡无法康复。

关脉上的一分之处右手这一分对应的是伤食相关左手这一分对应的是伤风相关右手这一分所在位置称为气口左手这一分所在位置称为人迎。

【注释】阴脉在尺部可占一寸阳脉在寸部内占九分。

将一寸九分按寸、关、尺三部脉平均分配。

这里说关脉一分指的是关上的一分处。

左手关部的这一分处称作人迎它反映肝胆的脉象。

因为肝胆主风所以人迎部位脉象紧盛时主要提示伤风病症。

右手关部的这一分处称作气口它反映脾胃的脉象。

由于脾胃主司饮食消化所以气口部位脉象紧盛时主要提示伤食病症。

这种说法由王叔和首创在临床诊断中试验常常并不符合实际情况然而因为被后世所尊崇所以不得不暂且保留这种说法。

看看《内经》中将足阳明胃经在颈部上面的动脉称为人迎将手太阴肺经高骨处的动脉称为气口就足以知道王叔和这种说法的错误了。

脉象有七诊之法即浮取、中取、沉取以及上至寸部、下至尺部的诊察还有左右两手脉象的推究探寻。

【注释】浮取是指轻轻下指在皮肤与脉之间所感知到的脉象。

沉取是指用力下指在筋骨之间所感知到的脉象。

中取是指用力既不轻也不重下指在肌肉之间所感知到的脉象。

上指的是两寸部位；竟就如同《内经》中所说“上竟上者”指的是胸喉部位的相关情况。

下指的是两尺部位；竟就如同《内经》中所说“下竟下者”指的是少腹、腰、股、胫、足部的相关情况。

左右指的是左右手的脉象。

这七诊之法是推究探寻获取脉象的方法并非《内经》中所说的独大、独小、独寒、独热、独迟、独疾、独陷下这七种脉象。

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