四诊心法要诀15医宗金鉴清代医术指南

阴络跟随阴经分布有其固定的色泽。

阳络的色泽没有固定规律会随着时节变化而改变。

寒邪偏盛时脉络气血凝滞颜色呈现青黑色；热邪偏盛时脉络气血滑润颜色呈现黄红色。

【注释】这是通过面色结合络脉来诊断疾病的方法。

络脉分为阴阳两类伴随阴经走行的络脉为阴络伴随阳经走行的络脉为阳络。

阴络位置较深在人体内部不能直接看到只能依据经脉通常所表现的色泽来进行诊断和治疗所以说有固定的色泽。

阳络位置浮浅在人体外部可以看到其色泽会随着四季的推移而发生变化需根据这种变化来诊断和治疗所以说阳络的色泽没有固定规律。

不过阳络色泽的变化也离不开通过诊察色泽来判断寒热。

寒邪过多会使脉络气血凝滞从而呈现青黑色；热邪过多会使脉络气血滑润进而呈现黄红色。

胃的大络名叫虚里其搏动在左乳下方搏动出现异常太过或不及若搏动剧烈甚至衣服都随之震动这是宗气外泄的表现。

若搏动出现间歇如三、四次跳动后停顿一次或者五、六次跳动后停顿一次主有积聚之病。

如果虚里搏动完全停止人就会死亡。

【注释】这是说明通过诊察宗气来诊断疾病的方法。

胃的大络叫虚里它贯通横膈联络肺脏在左乳下方显现搏动。

正常情况下虚里搏动不会使衣服震动以此来测候宗气。

若虚里搏动微弱难以察觉这是不及的表现说明宗气内虚。

若搏动强烈致使衣服震动这是太过的表现意味着宗气外泄。

若跳动三、四次就停顿一次或者五、六次跳动停顿一次这主有积聚的病症。

要是完全没有搏动那就预示着死亡。

脉象和尺肤的状况相互呼应。

尺肤寒凉多主虚寒泄泻；尺肤发热多主温热病；若不是温热病则可能是阴虚导致的寒热往来等虚劳病症。

患风病时尺肤滑润；患痹病时尺肤干涩。

气血充盛尺部肌肉丰满；气血虚弱尺部肌肉亏虚。

【注释】这里讲的是诊察尺肤的方法。

尺指的是从腕关节的关部到肘内侧尺泽穴处的皮肤。

经典中说：脉象紧急尺部皮肤也紧急；脉象和缓尺部皮肤也和缓；脉象细小尺部皮肤也相应减小且人感觉少气；脉象洪大尺部皮肤也隆起；脉象滑利尺部皮肤也滑润；脉象涩滞尺部皮肤也干涩。

所以说脉象和尺肤状况相互呼应。

若诊察到尺部皮肤寒凉多提示虚寒泄泻。

诊察到尺部皮肤发热多表明患有温热病；若不是温热病那可能是阴虚引发的寒热等虚劳疾病。

一般来说风病会使尺部皮肤滑润。

痹病会使尺部皮肤干涩。

气血充盛时尺部肌肉丰满；气血虚弱时尺部肌肉亏虚。

肘部可候察腰腹部的情况手部可候察大腿和足部的状况尺部外侧可候察肩背部尺部肌肉可候察胸部手掌中心可候察腹部情况。

鱼际部位呈现青色提示胃寒。

通过诊察身体各部位寒热的表现就能知道疾病产生寒热症状的部位。

【注释】这是阐述肘部与手臂的诊察方法。

肘以上称为膊肘以下称为臂膊与臂相连的关节处称为肘臂内侧称为尺尺外侧称为臂。

肘部上方可候察腰腹部手部主要候察大腿和足部臂部可候察肩背部尺部可候察胸部手掌中心可候察腹部。

手大拇指本节后方称为鱼际若此处出现青色或显现青色脉络提示胃中有寒。

诊察身体各部位寒热所在之处就能知晓疾病发生寒热症状的具体部位。

诊察脐部上下脐上候察胃脐下候察肠。

触摸脐部上下的腹皮感知其寒热就可知晓胃肠是否有相应的寒热病症。

胃有病症时往往喜欢冷饮；肠有病症时大多喜欢热汤。

但给予热饮时不可过于滚烫；给予冷饮时不可过于寒凉。

因为担心病人不加节制而有所失误应当使其寒温适宜。

【注释】这是说明诊察脐部的方法。

脐部上方主要用于候察胃的情况脐部下方主要用于候察肠的情况。

触摸脐部上下腹皮的寒热就能了解胃肠是否有与之对应的寒热病症。

胃中有病时常常喜欢冷饮；肠间有病时大多喜欢热汤这就是其外在表现。

然而给病人热饮时不能热到过于灼口；给冷饮时也不能冷到过于寒凉。

这是因为担心病人任性饮用而造成不良后果所以只需使其寒温适度即可。

胃中有热会出现口腔糜烂心中烦闷且容易饥饿。

肠中有热会出现泄泻排泄物发热颜色黄如稀粥。

胃中有寒会出现面部清冷四肢厥冷腹胀且疼痛。

肠中有寒会出现小便色白发生完谷不化的泄泻伴有肠鸣。

【注释】这是说明胃肠寒热病症的诊断方法。

当胃中有热时热邪向上熏蒸会引发口腔糜烂胃热消谷故而心中空荡、容易饥饿。

肠中有热泄泻之物会发热颜色黄得如同粥状。

胃中有寒寒邪凝滞会导致面部清冷四肢厥冷寒凝气滞所以腹胀且疼痛。

肠中有寒阳气不能温化水液就会出现小便色白；寒邪影响肠道运化会发生完谷不化的泄泻并伴有肠鸣。

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