删补名医方论34医宗金鉴清代医术指南

桂枝汤去芍药加茯苓白术汤主治服用桂枝汤后或者用攻下之法后仍然出现头项部拘紧疼痛发热如火烧的感觉无汗胃脘部满闷且轻微疼痛小便不利等症状宜用桂枝去芍药加茯苓白术汤治疗。

桂枝去芍药加茯苓白术汤方在桂枝汤的药方中去掉芍药加入茯苓、白术各三两其余的煎服方法依照桂枝汤的煎服方法。

小便通利病症就会痊愈。

【注释】服用桂枝汤已经用了发汗之法或者用攻下之法现在仍然有头项拘紧疼痛、发热如火烧的感觉且无汗的表证；胃脘部满闷、轻微疼痛、小便不利的水饮停聚里症。

无汗且表证未解胃脘部有水气本应当用小青龙汤发汗。

如今无汗表证未解有水气胃脘部满闷、轻微疼痛小便不利却不用小青龙汤是因为已经经过发汗、攻下表里正气都已虚弱。

所以仍然用桂枝汤来解除表证去掉芍药的酸收之性避免其加重无汗和胃脘部满闷的症状；加入茯苓的燥湿渗利之性因为水饮停聚导致小便不利。

其余依照桂枝汤的煎服方法是说依照桂枝汤的方法来发汗。

小便通利病症就会痊愈是说水饮之病通过水道排出就会痊愈。

这个方剂就是桂苓甘术汤加上生姜、大枣。

其主要用意在于解肌发表利水是其次所以用生姜、大枣辅佐桂枝以通畅津液而发汗。

桂苓甘术汤不用生姜、大枣而增加茯苓用量其主要用意在于利水扶助阳气是其次所以加倍使用茯苓以桂枝为君药在利水中扶助阳气。

所以方后没有说依照桂枝汤的服用方法。

十枣汤主治太阳中风表证已解出现持续微微汗出但不恶寒体内有水气表现为小便不利、呕逆、气短从胃脘部到胁肋部痞满坚硬且疼痛。

这是治疗水饮病的峻急方剂。

药物组成：大枣（擘开十枚）、甘遂、大戟、芫花（炒各等分）。

将甘遂、大戟、芫花这三味药分别捣成散剂。

用一升半水先煮肥大的大枣十枚煮取八合药液去掉枣渣加入药末强壮的人服用一钱匕虚弱的人服用半钱匕清晨温服。

如果服药后泻下量少病症没有解除第二天再次服药增加半钱匕。

服药后得到畅快的泻下后用稀粥调养身体。

【集注】柯琴说：仲景治疗水饮病的方剂各不相同这是其中最为峻猛的。

大凡水气致病或出现气喘或咳嗽或心悸或噎塞或呕吐或泄泻病症局限在某一处。

而这里是水邪留结在体内导致心腹胁下痞满坚硬且疼痛三焦气机升降受阻难以畅通。

此时表邪已经解除不再适宜用发汗解表的方法；体内水饮实在强盛又不是淡渗利水的药物所能胜任的。

若不选用驱逐水邪最为峻猛的药物来攻逐那么中气难以支撑只能束手待毙。

甘遂、芫花、大戟这三味药都味辛苦性寒而且毒性极强同时使用它们的气味相互配合、相互辅助因此能够合围水邪的盘踞之处开通水道而使水邪大量泻下一举平定水饮之患。

然而邪气所聚集的地方正气必然虚弱；用有毒药物攻邪必定会损伤脾胃如果让药性平和甘缓的药物作为主药那么邪气虽然能去除但人的生命也会随之受到威胁。

但这几味药毒性极大人参、白术无法作为主药来制约它们甘草又与甘遂相反所以选用十枚肥大的大枣作为主药一是为了顾护脾胃二是为了缓和药物的峻猛毒性。

服药后畅快泻下后用稀粥调养身体一是使水谷之气充实体内二是使邪气不再发作。

这就是仲景运用有毒药物治疗疾病的方法既完美又妥善。

不明医理的人被“甘味会导致中满”的说法迷惑而不敢使用哪里懂得相互制约的道理呢？大乘气汤主治多种病症：阳明病出现潮热手足不断出汗谵语且汗出较多胃中燥热而独自言语如同见到鬼的状态气喘、头目昏蒙不能安卧腹部胀满疼痛脉象滑实；还包括目中视物不清眼珠转动不灵活；以及少阴病刚开始得病就出现口燥咽干；又有自行下利泻出的是色纯青的清水胃脘部疼痛口燥舌干；若病至六七天出现腹胀且不大便的情况也可用该方。

药物组成：大黄（用酒洗四两）、厚朴（半斤）、枳实（炙制五枚）、芒硝（三合）。

将以上四味药加入一斗水先煮厚朴、枳实这两味药煮取五升药液再加入大黄煮至药液为二升滤去药渣；接着加入芒硝再上火稍微煮一二沸分两次温服。

服药后得以下泄就停止服用后续药物。

小乘气汤药物组成：大黄（四两）、厚朴（炙制去掉外皮二两）、枳实（三枚）。

将以上三味药加入四升水煮取一升二合药液滤去药渣分三次温服。

初次服药后应当会大便如果没有就再次服用以泻下为度。

服药后大便通畅就停止服用。

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