删补名医方论29医宗金鉴清代医术指南

仙方活命饮 （附：薛己治疗疮疡的通用方剂） 主治各类疮疡尚未成脓的可以使其内消已经成脓的能够促使其破溃同时还有止痛、消毒的功效堪称圣药。

药物组成：穿山甲、白芷、防风、皂角刺、乳香、没药、当归尾、赤芍、花粉、贝母、陈皮、金银花、甘草。

以上十三味药用一碗酒煎煮数沸后服用。

【集注】罗谦甫说：这是治疗疮疡开始着手攻毒的首要方剂。

经典中说：营气运行不顺逆乱于肌肉纹理之间。

所以痈疽的发生无不是从营气郁滞开始进而导致血结痰滞热毒蕴积为患。

治疗的方法关键在于疏通经络的郁结行散血液的瘀滞再辅助以豁痰理气解毒之法。

在这个方剂中穿山甲用来攻坚破结皂角刺直达毒邪所在之处白芷、防风、陈皮通行经络、理气而疏解郁滞乳香定痛和血没药破血散结赤芍、当归尾驱散血热并促使其运行以破除血结。

再佐以贝母、金银花、甘草一方面豁痰解郁另一方面散毒和血因此它对于破溃坚硬肿块、止痛是很适宜的。

然而这个方剂是为营卫尚且强盛、中气没有亏虚的人所设。

如果脾胃素来虚弱营卫失调那么就有托里消毒散等治法必须斟酌情况选用。

这是薛己所论述的千古不变的治疗方法。

现将治疗疮疡选用方剂的方法附在后面让学习者牢记于心。

薛己说：治疗疮疡的方法如果疮疡肿势高突、焮红疼痛先使用仙方活命饮来消解之后用托里败毒散。

如果疮疡漫肿而疼痛轻微就用托里散若没有效果则加生姜、肉桂。

如果脓液流出后反而疼痛这是气血虚弱用八珍散。

如果不化脓、不腐溃这是阳气虚弱用四君子汤加当归、黄芪、肉桂。

如果不生肌、不收敛这是脾气虚弱用四君子汤加芍药、木香。

如果恶寒怕冷这是阳气虚弱用十全大补汤加生姜、肉桂。

如果午后发热、内热这是阴血亏虚用四物汤加人参、黄芪。

如果想要呕吐或正在呕吐这是胃气虚用六君子汤加炮姜。

如果自汗、盗汗这是五脏虚用六味地黄丸原方加五味子。

如果食量减少、身体疲倦这是脾气虚弱用补中益气汤加茯苓、半夏。

如果喘促咳嗽这是脾肺虚用前方加麦冬、五味子。

如果想呕吐且食量少这是脾胃虚弱用人参理中汤。

如果腹痛泄泻这是脾胃虚寒用附子理中汤。

如果发热口渴、小便淋涩不通这是肾虚阴火用加减八味丸。

大凡体质怯弱的人不必区分疮疡是肿是溃只应当先补胃气。

因为疮疡的发生是由于阴阳亏损脓液已经泄出后气血更加虚弱哪有不适合补养的道理呢！有的人怀疑人参、黄芪会导致中焦壅满即便偶尔使用又加上发散败毒的药物结果所补不及所损。

还有的人因为患病就不服补剂因而导致失误的情况太多了。

实在太可惜了！ 托里消毒散 药物组成:人参、黄芪、白术、茯苓、当归、川芎、白芍、金银花、白芷、甘草、连翘。

加水煎煮后服用。

【注释】方中人参、黄芪、白术、茯苓、甘草用于补益气分使正气充足；当归、川芎、白芍能够滋养血分以补充阴血；金银花、白芷、连翘具有解毒的功效可解除体内毒邪。

桂枝汤 主治风寒之邪侵袭肌表脉象浮弱自汗出伴有头痛发热、恶风恶寒、鼻鸣干呕等症状。

此外杂病中出现自汗、盗汗以及虚损、虚疟等情况也可应用。

但如果脉象浮紧无汗出者或者平素嗜酒之人感受风寒且汗出者则禁止使用。

药物组成：桂枝（三两）、芍药（三两）、生姜（三两）、甘草（二两炙制）、大枣（十二枚）。

将以上五味药加入七升水煮取三升药液每次服用一升服药后覆盖衣被使身体微微出汗不可让汗出如水流淌否则病必不能痊愈。

若服用一升后汗出病愈不必将药服完。

服药后再喝一盏稀粥以辅助药力。

【注释】大凡风寒在表脉象呈现浮弱且自汗出的情况都属于表虚证适宜用桂枝汤来主治。

之所以称为桂枝汤是因为以桂枝作为君药。

桂枝性味辛温辛能发散邪气温可助阳以护卫肌表。

芍药性味酸寒酸可收敛汗液寒能入阴以补益营血。

桂枝作为君药搭配芍药在发散邪气之中蕴含着收敛汗液的意图；芍药作为臣药辅佐桂枝在固护肌表的同时也有使微微出汗的作用。

生姜性味辛辅助桂枝以解除肌表之邪。

大枣性味甘辅助芍药以调和营血。

甘草性味甘平具有安定内部、抵御外邪的能力用它来调和中焦之气进而调和表里、调和诸药。

桂枝与芍药相互配合生姜与大枣相得益彰借助甘草的调和作用使阳表阴里、气卫血营并行而不冲突这是以刚柔相济来达到调和的目的。

其精妙之处还在于服药后片刻饮用热稀粥以增强药力。

因为谷气充实于内不仅容易酿汗更能使已经侵入的邪气不能稍有停留未来可能侵入的邪气也无法再次进入。

又巧妙地在于温服后约一个时辰全身微微似有汗出这是传授给人们微微出汗的方法。

不可让汗出如水流淌否则病必不能痊愈这是告诫人们不可过度发汗。

这个方剂是仲景众多方剂中的佼佼者是解肌发汗、调和营卫的第一方剂。

凡是中风、伤寒脉象浮弱自汗出且表证不解的都可以用它来主治。

其他病症只要见到其中一二个症状即可使用不一定要症状全部具备。

所以麻黄汤、葛根汤、青龙汤等发汗方剂也常参考应用。

如果无汗出这是麻黄汤证脉象浮紧是麻黄汤对应的脉象所以不可用桂枝汤。

然而刚开始发病无汗应当用麻黄汤发汗如汗出解除后又出现烦躁脉象浮数的以及泻下之后脉象仍然浮气上冲逆的还有泻下之后腹泻停止但身体疼痛不止的都用桂枝汤来解除表邪。

为什么呢？因为此时表邪虽然未解但腠理已经疏松邪气不在皮毛而在肌肉并且经过发汗、泻下之后津液已经受损所以脉象和症状虽然与麻黄汤证相同但主治方剂应当是桂枝汤。

医术粗疏的医生错误地认为桂枝汤专门治疗中风不治疗伤寒使得人们疑虑而不敢使用；又认为它只治疗肌表病症不治疗其他疾病。

却不知这个方剂加倍芍药、生姜并加人参名为桂枝新加汤用来治疗营表虚寒、肢体疼痛；加倍芍药并加饴糖名为小建中汤用来治疗里虚、心悸、腹中拘急疼痛；再加黄芪名为黄芪建中汤用来治疗虚损、虚热、自汗盗汗。

由此可知仲景的方剂可以通治多种病症。

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