删补名医方论24医宗金鉴清代医术指南

左金丸 用于治疗肝脏火邪亢盛左侧胁肋部位疼痛。

药物组成：黄连（六两炒制）、吴茱萸（一两用热水浸泡）。

将以上药物研制成粉末做成药丸。

【集注】胡天锡说：这是清泻肝火的主要方剂。

肝脏的治法有多种肾水亏虚导致肝木没有滋养来源就用地黄丸这是依据乙癸同源的理论；脾土虚弱导致肝木无法稳固生长就用参苓甘草类方剂这是通过缓和肝的急迫并培补脾胃来调理；肝经血虚有火就用逍遥散来清泻肝火；肝经血虚无水滋养就用四物汤来滋养阴液。

至于补肝阳的方法原理与补肾阳相同；而清泻肝火的治法和清心火类似。

左金丸唯独以黄连作为主药遵循“实则泻其子”的原则来直接抑制肝火上炎的势头；吴茱萸根据同类相求的原理引导热邪向下运行并且凭借其辛燥的特性来疏解肝郁消除肝气的抵触阻碍所以作为辅助药物。

然而必须是人体本气充实且脾胃不虚的人才比较适宜使用。

称为左金丸是因为肝木主左而该方用药是从金气克木的理论出发来制方的。

泻青丸 主治因肝火上炎兼感风热导致无法安稳入睡容易惊恐、发怒眼睛红肿疼痛以及小儿急惊风出现抽搐等症状。

药物组成：龙胆草、山栀、大黄（用酒蒸制）、川芎、当归、羌活、防风。

以上药物剂量相等制成蜜丸用竹叶汤送服。

【注释】龙胆草能直接进入肝经以清泻肝火佐以栀子、大黄可使所泻之火通过大便与小便排出体外这是治疗火邪的治标之法。

肝主风风能够助长火势治疗肝病若不治理风邪并非恰当治法。

所以用羌活、防风疏散肝经之风也就等同于疏散肝中之火这是治疗火邪的治本之法。

肝的特性喜好疏散所以用川芎的辛味来疏散肝气。

肝的本质喜欢被滋养所以用当归的濡润之性来润泽肝脏。

这是在清泻肝热之中蕴含着滋养肝脏的用意。

清泻肝热是治疗肝的病症；滋养肝脏是使肝脏功能和顺。

因为肝木对应春季是阳气升发、万物开始生长的源头不可轻易损伤。

当归龙荟丸 用于治疗肝经实火所致病症如头晕目眩耳聋耳鸣惊悸不安、抽搐痉挛烦躁不宁、狂躁过激大便干结难解小便涩滞不畅或者胸胁部位疼痛阴囊肿大胀痛等。

凡是属于肝经实火的病症都适宜服用此药。

药物组成：当归（一两）、黄连（一两）、黄芩（一两）、龙胆草（一两）、栀子仁（一两）、大黄（五钱）、芦荟（五钱）、青黛（五钱）、木香（二钱五分）、黄柏（一两）、麝香（五钱另外研末）。

将以上药物研成粉末用炒神曲制成糊丸。

每次服用二十丸用姜汤送服。

【集注】汪昂说：肝木是产生火邪的根本肝火旺则其他各经之火也会随之而起引发的病症不止一种。

因此用当归、芦荟、龙胆草、青黛直接作用于肝经的气分和血分首先平定肝中较旺盛的实火那么其他各经之火也会逐渐平复。

辅以黄芩清泻肺火黄连清泻心火黄柏清泻肾火大黄清泻肠胃之火栀子清泻三焦之火选用众多大苦大寒的药物直接折损火势使上、中、下三焦之火全部通过大便和小便排出体外。

稍微加入木香、麝香是利用它们调畅气机、开通孔窍的作用使药力能灵通周遍全身。

然而如果不是实火之症不可轻易使用此药。

越婢加半夏汤 主治咳嗽且气逆上冲这属于肺胀病患者气喘眼睛胀突犹如要脱出眼眶的样子脉象呈现浮大之象。

药物组成：麻黄（六两）、石膏（半斤）、生姜（三两）、甘草（二两）、半夏（半升）、大枣（十五枚）。

以上六味药加入六升水先煮麻黄除去浮沫后放入其他药物煮取三升药液分三次温服。

小青龙加石膏汤 用于治疗肺胀症状为咳嗽气逆上冲伴有烦躁且气喘脉象浮表明心下有水气。

药物组成：麻黄（三两）、桂枝（三两）、细辛（三两）、芍药（三两）、半夏（半升）、石膏（三两）、干姜（三两）、五味子（半升）、甘草（三两）。

以上九味药用一斗水先煮麻黄除去浮沫再放入其余各药煮取三升。

身体强壮的人每次服一升体质虚弱的人酌情减量每日服三次。

小儿每次服四合。

【集注】喻昌说：前面的一个方剂是在麻黄汤中用石膏替换桂枝、杏仁因为脉象大且有热又加入生姜、大枣这样发散的药力就轻微而且缓和。

后面的这个方剂是在小青龙汤中加入石膏因为病症兼有烦躁虽然适宜发汗散寒饮但仍要防止药物助热损伤津液。

越婢汤方中有石膏、半夏这两味药共同发挥功效。

石膏清热借助其辛热之性也能豁痰半夏豁痰借助其辛凉之性也能清热。

前面麦冬汤方中下气止逆全靠半夏加入到生津药物之中。

这两个方剂又借助半夏加入到清温的方剂里仲景对方剂进行加减变化无非是为后学之人示范如何灵活化裁运用。

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