痰饮咳嗽病脉症并治第十三13医宗金鉴清代医术指南

支饮病也会出现气喘且不能平卧再加上气短的症状其脉象可能呈现正常（此处指肺之平脉）。

【注释】支饮是水邪停留在肺部的病症所以也会气喘且不能平卧伴有气短。

“其脉平”是说出现肺的正常脉象比如浮脉、涩脉或者短脉这是进一步详细说明上条所说的支饮脉象不弦的含义。

支饮导致呼吸困难用葶苈大枣汤治疗。

【注释】这是承接上条以明确治疗方法。

气喘咳嗽不能平卧气短呼吸困难都是水邪停留在肺部的危急症状所以用葶苈大枣汤直接泻除肺中的积水。

【集注】沈明宗说：这是支饮偏盛溢于肺部。

支饮停贮在胸膈向上侵犯肺部气逆导致呼吸难以通畅所以呼吸困难。

然而病情紧急时应先治标因此用大枣的甘味来保护脾脏用葶苈的苦味来泻除肺水使肺气通调脾能转运水湿这是峻猛攻逐肺部支饮的方剂。

尤怡说：呼吸困难是肺中胀满、气机闭塞葶苈入肺经能通闭气、泄胀满。

使用大枣是为了防止葶苈损伤正气。

葶苈大枣汤方（见肺痈篇中） 膈间有支饮患者气喘胸满心下部位痞塞坚硬面色黧黑脉象沉紧患病已数十日医生用吐法、下法治疗都未能痊愈用木防己汤治疗。

如果是虚证服药后即可痊愈；如果是实证三天后会复发再次服用原方仍不痊愈的适宜用木防己汤去掉石膏加茯苓、芒硝汤治疗。

【注释】支饮会导致气喘胸满、呼吸困难这表明水邪在胸肺；若再加上心下部位痞塞坚硬说明水邪盘绕纠结牵连到膈间所以称为膈间支饮。

面色黧黑是水邪深深郁结的面色表现；脉象沉紧是水邪深深郁结的脉象表现。

水邪深深郁结所以出现气喘胸满、痞塞坚硬的症状。

患病数十日医生用吐法治疗不痊愈是因为水邪不单纯结聚在上部所以用涌吐之法不能治愈；用下法治疗也不痊愈是因为水邪不单纯结聚在下部即使泻下也不能治愈。

心下痞塞坚硬可知水饮结聚在中部所以用木防己汤开通三焦的水饮结聚畅通上、中、下三焦之气。

方中用人参是因为经过吐下之后正气受伤。

所以水邪虚结的服用此方即可痊愈。

如果水邪实结即便暂时痊愈也会复发再次使用原方也不能治愈此时应当在前一个方子中减去石膏的寒凝之性加芒硝峻猛开通坚硬的结聚加茯苓直接通利水道这样就没有不能治愈的。

【集注】李彣说：气喘胸满、痞塞坚硬是膈间支饮上逆所致。

面色发黑是因为饮属于北方水之色。

脉沉主水饮脉紧主寒都是阴脉因为水饮禀受阴寒之气。

吐法与下法都用过了但病症不愈那么阴阳之气都已虚弱木防己汤能补虚、消散水饮虚证患者接受补益就会痊愈。

实证患者水饮之邪固结不解所以会复发且不愈这是因为寒气凝聚没有解除所以去掉石膏担心其寒凉伤胃。

加茯苓淡渗利水加芒硝咸以软坚散结。

木防己汤方 木防己（三两）、石膏（十二枚如鸡蛋大小）、桂枝（二两）、人参（四两） 以上四味药用水六升煮取二升分两次温服。

木防己加茯苓芒硝汤方 木防己、桂枝（各二两）、人参、茯苓（各四两）、芒硝（三合） 以上四味药用水六升煮取二升去掉药渣加入芒硝再稍微煎煮分两次温服微微泻下即会痊愈。

心下有支饮患者苦于头目昏冒、眩晕用泽泻汤治疗。

【注释】心下指膈下。

水停留在膈上会气喘胸满水停留在膈间会痞塞悸动水停留在膈下就只会苦于眩晕用平和的小剂泽泻汤主治可治疗较轻的支饮病。

如果是阳虚水盛的情况就应当用苓桂术甘汤、五苓散治疗。

【集注】尤怡说：水饮之邪向上侵犯清阳之位就会导致头目昏冒、眩晕。

昏冒是指昏沉不清醒好像有东西蒙蔽一样；眩晕是指眼睛昏花转动突然眼前发黑。

泽泻能泄除水气白术能补脾土之气以克制水邪。

泽泻汤方 泽泻（五两）、白术（二两） 以上两味药用水二升煮取一升分两次温服。

患有痰饮病的应当用温性药物调和。

【注释】浓稠浑浊的为痰是阳邪偏盛；稀薄清稀的为饮是阴邪偏盛。

有痰无饮应当用凉性药物治疗；有饮无痰应当用热性药物温化。

如果既有痰又有饮就不可单纯用凉药也不可单纯用热药所以应当用温性药物调和。

有患支饮的人咳嗽、心烦胸中疼痛如果不突然死亡经过一百日或者一年适宜用十枣汤治疗。

【注释】支饮是水邪停留在膈的上下。

水邪侵犯肺就会咳嗽水邪侵犯心就会心烦水邪结聚在胸就会疼痛如果患者形气都充实用十枣汤攻下是可以的。

然而患此病不突然死亡有的经过百日有的拖延至一年这是因为水饮属于阴邪阴的特性是发病迟缓所以不会突然死亡。

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