痰饮咳嗽病脉症并治第十三12医宗金鉴清代医术指南

有人问：水饮病症有四种指的是什么呢？老师说：有痰饮有悬饮有溢饮有支饮。

问：这四种水饮病症有什么不同呢？老师说：患者平素身体肥胖现在却消瘦水饮在肠间流动发出沥沥的声音这叫做痰饮；饮水后水液流到胁下咳嗽、吐痰时牵引胁下疼痛这叫做悬饮；饮水后水液流散到四肢应当出汗却不出汗身体疼痛沉重这叫做溢饮；咳嗽气逆倚靠着物体呼吸气短不能平卧身体形状像水肿这叫做支饮。

【注释】有人设问说：水饮病症不只是留饮、伏饮而世人说水饮病症有四种这是为什么呢？老师回答说：留饮、伏饮说的是水饮病症新病、久病以及病在浅、在深的道理；现在所说的四种即痰饮、悬饮、溢饮、支饮说的是水饮病症的不同情状。

这四种水饮病症本质也不超出留饮、伏饮的范畴只是因为水液流动的部位不同所以特意分为四种。

根据其表现症状来命名所以有这四种。

痰饮是水饮在肠间流动却不泄泻水谷精微留于膈间不能输布遇到阳气煎熬就形成痰遇到阴气凝聚就成为饮凡是水饮所在之处都会有声响所以在上则喉中会有漉漉的声音在下则肠间会有沥沥的声音也就是现在所说的遇到秋冬季节就发作到春夏季节就停止的久咳、痰喘病症。

悬饮是饮水后水液流到胁下不上不下悬结不散咳嗽、唾痰时牵引胁下疼痛也就是现在所说的胁下有水气停饮导致胁痛的病症。

溢饮是饮水后水液流散到四肢应当出汗却不出汗水液壅塞在经络肌表身体疼痛沉重也就是现在所说的风水、水肿病症。

支饮是饮水后水液停留在胸部咳嗽气逆妨碍呼吸气短不能平卧身体形状像水肿也就是现在所说的停饮气喘、胸满不能平卧的病症。

【集注】赵良说：水往低处流就像高原之水流入河流河流汇入大海堵塞河道就会洪水泛滥而人饮水也是如此。

《内经》说：饮入于胃水谷精微游溢出来向上输送到脾脾气将水谷精微散布向上归于肺肺通调水道向下输送到膀胱水谷精微得以四布五经得以并行。

现在所饮的水有的因为脾气不能向上散布有的因为肺气不能向下通调以致水液流溢随处停积而成为病症。

程林说：《内经》说：土气郁发水饮就会在体内发作。

因为水饮的特性流动不定所以治疗方法也有发汗、攻下、温阳、利水等不同。

李彣说：水饮病症有四种但这里唯独用痰饮来统称水液属阴积聚后可能成为饮饮凝聚阳气后可能成为痰。

所以分开来说水饮病症有四种；合起来说总体就是痰饮而已。

尤怡说：平素身体肥胖现在消瘦可知体内津液都化为痰饮所以不再向外充养形体反而向下流走于肠间。

饮水后水液流溢是因为水多导致气逆。

水液流到胁下的就是悬饮；流到四肢的就是溢饮。

悬饮是悬于一处溢饮是溢于四周。

水液偏结向上附着于心肺的就是支饮支饮就像水有支流树有旁枝靠近脏腑但不在正中间。

咳嗽气逆、倚靠着呼吸不能平卧是因为水饮向上逼迫肺脏。

水停留在心脏部位表现为心下坚硬悸动不安气短厌恶水而不想饮水。

水停留在肺脏部位会吐出涎沫想要饮水。

水停留在脾脏部位会出现气短身体沉重。

水停留在肝脏部位胁下支撑胀满打喷嚏时疼痛。

水停留在肾脏部位脐下出现悸动。

【按语】“心下悸”的“心”字应当是“脐”字必定是传抄有误。

【注释】痰饮、悬饮、溢饮、支饮这四饮之水有的留于膈间有的留于肠间有的留于胁下有的留于肢体有的留于胸中但这不能涵盖水邪致病的所有情况。

所以又进一步说明水停留在心脏时心下坚硬悸动不安气短不想饮水；水停留在肺脏时会吐出涎沫口渴想饮水；水停留在脾脏时会气短身体沉重；水停留在肝脏时胁下支撑胀满打喷嚏时疼痛；水停留在肾脏时脐下会出现悸动。

医者能以此类推融会贯通那么水邪致病的情况自然就无所遁形了。

支饮导致腹部胀满（此处“胸满”应为“腹满”）用厚朴大黄汤治疗。

【按语】“支饮胸满”的“胸”字应当是“腹”字如果是“胸”字就没有使用承气汤的道理这是传抄错误。

【注释】支饮导致胸部胀满病邪在肺适宜用木防己汤、葶苈大枣汤。

支饮导致腹部胀满病邪在胃所以用厚朴大黄汤也就是小承气汤。

【集注】尤怡说：“胸满”怀疑是“腹满”支饮大多是胸部胀满这里为什么唯独用攻下之法呢？厚朴大黄汤与小承气汤相同假如不是腹中疼痛且大便不通不可以轻易使用这个方子。

厚朴大黄汤方 小主这个章节后面还有哦请点击下一页继续阅读后面更精彩！。

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