惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉症并治第十二医宗金鉴清代医术指南

寸口部位的脉象表现为跳动且微弱。

脉跳动主受惊脉微弱主心悸。

【注释】寸口通常指寸、关、尺三部。

脉跳动而微弱提示患有惊悸病。

脉跳动主受惊因为惊是由外界刺激引发而致脉乱动；脉微弱主心悸因为悸是内心产生的怯弱而致脉弱。

【集注】徐彬说：惊是外邪侵袭心脏所以寸口脉跳动所谓跳动是指脉象杂乱无章。

悸是精神不能自主所以寸口脉微弱微弱是指脉沉而无力。

外邪能够侵袭是因为心脏虚弱所以惊悸同时出现。

李彣说：这里的寸口脉是兼指三部而言。

惊是从外界而来惊会使气机紊乱所以脉跳动而不平静；悸是内心的警惕悸是由于体内虚弱所以脉微弱而无力。

老师说：脉象浮目睛周围有晕黄之色说明鼻出血还未停止。

如果晕黄褪去目睛清晰明亮就知道鼻出血现在已经止住了。

【注释】浮脉主阳、主表如果目睛清澈提示阳证、表病；目睛有晕黄之色提示血病、脉病。

因为众多脉络连于目血热则目赤血瘀则目黄。

现在目睛有黄色晕圈可知鼻出血尚未停止；如果黄色晕圈褪去目睛清晰可知鼻出血已经止住所以说“衄今止也”。

又说：从春季到夏季鼻出血的病属太阳经；从秋季到冬季鼻出血的病属阳明经。

【注释】鼻出血是阳络受伤便血是阴络受伤。

太阳经主表春夏阳气主表所以从春季到夏季鼻出血属于太阳经病变。

阳明经主里秋冬阳气主里所以从秋季到冬季鼻出血属于阳明经病变。

【集注】李彣说：鼻出血从鼻而出手太阳经向上行至颧部抵达鼻目下为颧；足太阳经从头顶入脑络鼻与脑相通；手阳明经挟行于鼻孔两侧；足阳明经起于鼻根部相交于额中这四条经脉都循行于鼻部所以都能导致鼻出血。

太阳经行于身体的表面经典说：太阳经为开。

春季生发、夏季生长阳气在外有开放的意思所以春夏鼻出血的病属太阳经。

阳明经行于身体的内里经典说：阳明经为阖。

秋季收敛、冬季闭藏阳气在内有闭藏的意思所以秋冬鼻出血的病属阳明经。

尤怡说：少阳经的脉不进入鼻和额部所以不主鼻出血。

有鼻出血病史的人不可发汗若发汗就会出现额部肌肉塌陷局部经脉拘急眼睛直视不能眨眼无法入眠。

【注释】这里的“衄”包括吐血而言。

有鼻出血、吐血病史的人阴液已经耗亡如果再发汗汗出则津液枯竭众多经脉失去濡养那么额角上凹陷处的经脉被热邪灼伤变得紧而且急。

目直视即眼睛瞪着不转动眼珠；不能眴即眼睫毛不能闭合这也是热邪灼伤经脉牵引收缩导致的。

不能入眠是因为阳气不能进入阴分。

以上这些病症都是阳盛阴微的危急证候所以有鼻出血病史的人一定要谨慎不可发汗。

【集注】赵良说：足太阳经主表上行至巅顶进入额部贯穿目睛鼻出血是上部络脉的血已经耗脱如果再发汗是再次耗竭津液津液枯竭则经脉干枯所以额部凹陷处的经脉拘紧而急迫牵引眼睛导致视物时眼睛不能闭合。

没有血液阴虚所以不能入眠。

病人面部没有血色没有怕冷发热脉象沉弦的是鼻出血；脉象浮弱用手按脉似乎要消失的是下血；伴有心烦咳嗽的一定会吐血。

【按语】“脉沉”应当是“脉浮”；“脉浮”应当是“脉沉”这样文义才通顺必定是传抄有误。

【注释】赤色就是血色。

面部没有血色是说面色白的人面色纯白而无红色；面色黄的人面色纯黄而不泛红。

人受到恐怖时面色会变得苍白神情惊骇；人心中有愧时面色会时而白时而红神情惶惑胆怯。

现在无缘无故面部没有血色就可知不是因惊恐、愧疚导致气机紊乱、血液散失。

而且没有怕冷发热的症状又可知不是虚损导致不能生血、血液减少。

既然不是血液散失也不是血液减少就应当询问病人必定有失血的原因。

诊察脉象必有吐血、鼻出血、下血的病因。

鼻出血、吐血属阳所以脉象表现为浮弦按之必然兼芤象这是营血空虚；下血属阴脉象表现为沉弱按之几乎消失这是营气微弱。

况且脉象、面色如此而症状又兼有心烦咳嗽表明病在心肺所以一定会吐血。

吐血咳嗽气逆气喘脉象数且有热不能安卧的会死亡。

【注释】吐血、咳嗽气逆表明肺脏严重受损；气喘说明肺气不能肃降；脉象数且有热是火热灼烁肺金；不能安卧是阳气不能进入阴分所以说会死亡。

【集注】赵良说：脉象数且有热是阳邪独盛；不能安卧是阴液已经耗竭。

阴液既然已经耗竭阳气难道能独自存在吗？所以预后不良。

如果能够安卧说明阴液没有耗竭就不能说会死亡。

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