五脏风寒积聚病脉症并治第十一12医宗金鉴清代医术指南

肾着这种病症患者身体沉重腰部寒冷如同坐在水中外形看起来像水肿但反而不口渴小便通畅饮食也和往常一样。

此病病位在下焦是由于身体劳累出汗后衣服里又冷又湿时间久了就患上此病。

表现为腰以下冷痛腹部沉重如同带着五千枚铜钱用甘姜苓术汤治疗。

【按语】此处缺失肾中风、肾中寒两条内容肯定是有脱漏。

【注释】肾着指的是肾脏被寒湿之邪所伤致使气血凝滞不行而引发的病症。

肾脏受到寒湿侵袭所以身体沉重、腰部寒冷如同坐在水中。

虽然外形类似水肿但患者并不口渴且小便通畅这并非水肿而是湿气所致。

饮食正常是因为病在下焦的肾脏而非中焦的脾脏。

询问患病原因是身体劳累出汗后衣服内寒湿之气长期侵蚀。

所以腰以下冷痛是寒邪过盛；腹部沉重是湿邪过盛。

如同带着五千枚铜钱是形容沉重的程度。

使用甘姜苓术汤通过补脾土来制约水湿驱散寒邪以渗利湿气。

【集注】尤怡说：这种病不在肾脏内部而在肾脏外部的部位所以治疗的关键不在于温补肾脏以散寒而在于温暖脾土以战胜水湿。

甘草干姜茯苓白术汤方： 甘草（二两） 白术（二两） 干姜（四两） 茯苓（四两） 以上四味药加水五升煮取三升分三次温服腰部很快就会暖和起来。

出现肾脏的死脏脉象轻按坚实重按脉象紊乱如同转动的丸子并且脉象向下延伸至尺部跳动杂乱这是死症。

【注释】肾脏感受风寒之邪如果脉象轻按极为坚实重按脉象紊乱如同转动的丸子并且脉象向下延伸至尺部整个尺部脉象杂乱跳动这些都是肾脏出现死证的真脏脉象。

【集注】程林说：肾脏出现死症时轻按坚实这与《内经》中所说的“辟辟如弹石曰肾死”意思相同都表现为坚实的脉象。

重按脉象紊乱如同转动的丸子并且脉象向下延伸至尺部这是阴阳离决的表现所以是死症。

以上所提及的真脏脉象与《内经》中的记载互有异同。

总之脉象没有胃气在寸、关、尺三部中呈现出不同的脉象特征。

有人问：三焦因虚竭而不能各归其部上焦虚竭会出现善噫这是为什么呢？老师说：上焦接受中焦传来的水谷之气若中焦之气不调和不能消化谷物所以会出现善噫。

下焦虚竭就会出现遗尿、大便失禁这是因为下焦之气不调和不能自我约束这种情况不需要治疗时间久了会自愈。

【注释】三焦竭部是指三焦因为虚竭而不能各归其位不能相互协调发挥作用。

上焦接受中焦的水谷之气下焦的生气来源于中焦三焦相互协调就是调和的状态。

如果中焦虚竭不能消化水谷水谷之气不能被正常接受那么上焦就不能与中焦协调配合而失去调和。

失去调和后水谷之气郁滞不能宣泄所以会经常嗳气。

下焦虚竭不能为中焦提供上升的生气也会失去调和。

失去调和后肾气独自下沉自然不能约束二便所以会出现前有遗尿、后有大便失禁的情况。

说不需要治疗时间久了会自愈对于善噫这种情况或许可行。

但对于遗尿、大便失禁没有不治疗就能自愈的恐怕此处存在错简。

【集注】程林说：竭就是虚的意思。

《本经》说：三焦不能归其本位上焦不归位会嗳气并伴有酸水上泛；中焦不归位不能消化谷物、进食；下焦不归位就会遗尿。

上焦是胃的上口中焦指脾脏脾脏功能失调就容易嗳气因为脾气不和食物的气息逆行于胃口就会导致嗳气。

《内经》说：膀胱不能约束就会遗尿因为气不调和大小便就不能约束所以会出现失禁而不能自我控制的情况。

老师说：热邪在上焦会因为咳嗽而发展为肺痿；热邪在中焦会导致大便坚硬；热邪在下焦会出现尿血也会导致小便淋沥不畅或闭阻不通。

大肠有寒邪大多会出现鹜溏（类似鸭粪样的溏便）；有热邪会出现肠垢（大便带有粘腻秽物）。

小肠有寒邪患者会出现下重便血；有热邪必然会患痔疮。

【注释】热邪在上焦就像本篇中所说的肺痿吐涎沫的病症；热邪在中焦就像本篇中所说的腹满坚硬疼痛的病症；热邪在下焦就像本篇中所说的小便淋沥的病症。

此外大肠有寒邪大多会出现清稀的鹜溏也就是腹泻溏泻；有热邪会出现稠粘的肠垢也就是下利脓血。

小肠有寒邪会出现下重便血即所谓的结阴便血；有热邪热邪会流注到大肠积聚在肛门部位必然会引发痔疮。

【集注】徐彬说：小肠是受盛之官与心互为表里。

丙属小肠小肠挟火以滋养阴液使阴液不致停滞挟气以运化血液使血液归于经脉。

有寒邪时气不能向上通行就会出现下重血液没有气的统摄就会妄行。

直肠是大肠的起始部分肛门为直肠末端小肠有热大肠就会传导其热导致气结在肛门所以会生痔疮。

痔疮就是丙小肠的热邪积聚在此处。

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