胸痹心痛短气病脉症并治第九医宗金鉴清代医术指南

老师说：诊脉应当观察脉象的太过与不及。

若寸口脉微（阳脉呈现阴脉之象）尺中脉弦就会发生胸痹而疼痛。

之所以如此是因为人体极为虚弱。

如今可知上焦阳虚之所以出现胸痹心痛是因为尺中脉弦下焦阴邪过盛。

【注释】脉象太过会引发疾病不及同样会引发疾病所以诊脉要通过观察太过与不及来判断病症。

阳微指寸口脉微阳脉出现阴脉特征表明阳不及意味着上焦阳虚。

阴弦指尺中脉弦阴脉呈现阴脉特征表明阴太过即下焦阴寒实证。

凡是阴寒实证之邪都能够向上侵犯上焦阳虚之处所以会导致胸痹心痛。

胸痹病情较轻的类似现在所说的胸满；病情较重的类似现在所说的胸痛。

【集注】李彣说：《内经》讲：胃脉平和时不易察觉太过或不及就会出现病症。

寸脉属阳用于候上焦正好对应胸中部位。

若阳脉不及而显微弱就是阳虚病在上焦所以会患胸痹。

尺脉太过且弦就是阴盛可知病在下焦因此阴邪上逆而导致疼痛。

尤怡说：上焦是阳气所在之位而微脉表示极度虚弱所以说责其极虚。

平常人没有恶寒发热却出现短气、呼吸不畅这是实证。

【注释】平人指没有疾病的人。

无寒热即没有表邪。

平常人无缘无故出现短气、呼吸不畅的症状不能认为是虚证这必定是邪气阻滞在胸中闭塞不通阻碍呼吸应当从实证的角度考虑。

【集注】李彣说：上一节说责其极虚这里又说实证为什么呢？《内经》说：邪气之所以能够侵犯人体必定是正气先虚邪气留滞而不离去疾病就表现为实症。

不过短气与少气有所区别少气是气息微弱说话声音低《内经》说：说话声音低微整天重复言语这是元气耗夺。

短气是呼吸短促不能连续似喘又不是喘好像有气上冲所以像喘但不耸动肩膀像呻吟但没有痛苦的表情。

尤怡说：平人指平素没有疾病的人。

无寒热即没有新感外邪。

却出现短气、呼吸不畅应当是体内之气因邪气阻滞而呈实症可能是痰、食积或水饮阻碍了气机的升降。

胸痹之病表现为喘息、咳嗽、吐痰胸背疼痛呼吸短促寸口脉沉而迟关上脉小紧而数用栝楼薤白白酒汤治疗。

【注释】寸口脉沉而迟沉表明里气滞迟表明脏腑内寒主上焦脏腑寒气阻滞。

关上脉小紧且数小主阳虚紧数主寒痛表明中焦气机急迫、寒邪疼痛。

胸背是心肺所在之处阳气一旦虚弱各种寒邪阴邪就会乘虚而入导致胸背气机闭塞不通病情轻者表现为胸满重者表现为胸痛这是必然的道理。

喘息、咳嗽、吐痰、呼吸短促是胸痹必然出现的症状。

使用栝楼薤白白酒汤治疗是运用辛味药来开通胸痹用温性药来运行阳气。

【集注】赵良说：凡是寒浊之邪阻滞在上焦就会阻碍上下往来之气堵塞前后阴阳之位从而导致喘息、咳嗽、吐痰、疼痛、呼吸短促等症状。

程林说：胸中是心肺所居之处所以会出现喘息、咳嗽、吐痰。

各种阳气在胸中受纳然后转输到背部气机痹阻不通就会出现胸背疼痛气息短促。

栝楼薤白白酒汤方剂： 栝楼实（一枚捣碎） 薤白（半斤） 白酒（七升） 以上三味药一同煎煮至剩二升分两次温服。

胸痹不能平卧心痛连及背部用栝楼薤白半夏汤治疗。

【注释】上一条胸痹胸背疼痛还能平卧因为疼痛较轻且气未上逆。

这一条心痛连及背部且不能平卧表明疼痛剧烈且气上逆。

所以仍用前方大量加入半夏以降逆气。

【集注】尤怡说：胸痹不能平卧是因为胸中疼痛剧烈肺气上逆不能下行。

心痛连及背部是因为气机闭塞前后不通畅所以痹阻更为严重。

之所以如此是因为有痰饮相助。

栝楼薤白半夏汤方剂： 栝楼实（一枚捣碎） 薤白（三两） 半夏（半升） 白酒（一斗） 以上四味药一同煎煮至剩四升每次温服一升一天服三次。

【集解】魏荔彤说：使用半夏的苦味以开郁行气疼痛剧烈表明郁结严重所以减少薤白的用量使用半夏的燥性更能使胶腻的痰饮随着药汤被荡涤。

一天服三次也是因为从上焦治疗应慢慢多次服用。

心痛连及背部背痛又连及心脏用乌头赤石脂丸治疗。

【注释】上一条心痛连及背部还有疼痛休止的时候所以用栝楼薤白白酒加半夏汤这种平和的方剂治疗。

这一条心痛连及背部背痛又连及心脏是疼痛连绵不止表明阴寒邪气极为强盛几乎要使阳气熄灭不是薤白白酒汤所能治疗的所以用乌头赤石脂丸治疗。

方中乌头、附子、蜀椒、干姜一派大辛大热之药别无他顾只是峻猛驱逐阴寒邪气。

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